经方治疗胆结石医案

经方治疗胆结石医案

在临床中，胆结石是一种常见病、多发病，多发生于肝外胆管的任何部位。它不仅可以引起右上腹痛、恶心、呕吐等症状，而且会诱发黄疸、肝功能损害等严重后果。胆结石是一种多因素的疾病，其发病机制非常复杂，包括化学因素（饮食、药物和环境污染）、内分泌因素（性激素和甲状腺激素）、免疫因素（自身免疫和变态反应）等。 西医多采用手术取石及肝动脉插管化疗治疗，但存在很多不足之处。目前，中西医结合治疗胆结石在临床上越来越受到重视。中医将胆囊结石归为“胆失通降”或“胆胀”等范畴，认为其病位在胆，与肝的功能失常有密切关系。治疗以疏肝利胆为主，同时辅以利胆排石的药物，通过多种途径、多管齐下。

• 1.《伤寒论》的疏肝利胆方

  《伤寒论》中有很多疏肝利胆方，如柴胡半夏汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤等。其中，柴胡加龙骨牡蛎汤，出自《伤寒论》，是治疗肝胆湿热，阴虚内热的经典方剂。 方中柴胡、黄芩、半夏均有辛散、苦泄肝阳之功，白芍甘缓肝之性而制其酸，黄连苦寒清热以降其火，龙骨牡蛎能软坚散结以通其阳。此四味合用，能通阳化湿、泄热排石。本方配伍严谨，在临床应用中可获得较好疗效。 方中柴胡是君药，具有升阳举陷之功；黄芩苦寒泄火、清热凉血；半夏温阳除痰；龙骨牡蛎甘寒清热燥湿，软坚散结；白芍甘缓肝之性而敛肝阴。本方具有和解肝郁的作用。柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡、白芍、黄芩、半夏、生姜、甘草组成，其药味少而功效多。 柴胡类方以疏肝解郁为主，柴胡为君药；黄芩为臣药；半夏为佐药；甘草为使药。此四味药合用可起到疏肝解郁的作用。

• 2.《金匮要略》的大黄附子汤

  【处方】大黄15克，附子（炮，去皮）15克，生姜3片，大枣4枚。 【功效】大黄、附子温阳通降，生姜、大枣调和脾胃，诸药合用，以疏肝理气、降逆利胆为主，配以利水消肿、化瘀的药物。 【主治】胆囊结石，并见消化不良、嗳气、呃逆等症。 【加减】如果症状较重，加柴胡3克（《金匮要略》柴胡9克）；如果有恶心、呕吐等症出现，则加大黄15克（《金匮要略》大黄附子汤）。 【用法】每天1剂，水煎分早晚两次服。 15天为1疗程。 【按语】本方为《金匮要略》之经典方。其对胆结石的治疗疗效确切：临床实践中多用于治疗胆石症及胆总管结石。其主要作用在于疏肝解郁，利胆排石和祛瘀止痛。

• 3.结语

  胆结石作为一种常见病、多发病，西医治疗效果不佳，患者不仅痛苦，而且术后可能出现多种并发症。中医药的优势在于可以弥补西医在手术、化疗方面的不足。中医对胆结石的病因病机有深刻认识，对该病有独特的临床表现与治疗方法，且在预防、保健与治疗等方面均有独到之处。 胆结石作为一种慢性疾病，西医目前还没有一个完全有效的方法来治疗它。而中医则从整体出发，通过辨证论治将不同类型的疾病归为不同的范畴，根据患者病情之轻重与脉象之疏密进行辨证论治。临床中运用经方治疗胆结石取得了较好的疗效，如张仲景《金匮要略》中的桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、白头翁汤等经方皆具有疏肝利胆、理气散结之效，且对于肝胆湿热型胆结石效果明显。这充分证明了经方治疗胆结石是临床上行之有效的方法。因此，在今后的临床实践中应将经方与临床实际结合起来，以更好地发挥其临床疗效。