作者/闫石
这是一个上周治疗的患者。患者女性，以痛经和自觉下午低热为主诉就诊，下午低热自测体温37.5左右，发热时有恶寒表现，自觉疲劳乏力，心情焦虑，头昏沉，后项部到头顶麻木不适，心中自觉有堵闷感，二便可，纳可，经常熬夜，睡眠较差，经常做噩梦，月经易延后，痛经，色量可，舌尖红苔白齿痕，脉弦细紧。
当时这个患者坐到诊桌旁还没开始问诊的时候，我就判断患者应该是一个气虚的体质，体型中等偏瘦，面色偏白，精神疲倦貌（可能和经常熬夜有关）。细细问诊，发现患者目前最想解决的是午后低热的问题。
通过四诊合参，小郎中判断患者是一个气虚下陷，阳气郁闭不升造成的午后低热。气虚下陷则不能升举清阳滋养上部，因此出现头昏沉，自觉胸部堵闷感（也和情绪有一定关系），后项至头顶麻木不适，气虚下陷，卫气不能顾护体表，因此出现自觉恶寒的表现。
气虚下陷，阳气郁闭在下，午后阳气逐渐下降内收，导致郁闭加重，郁而化热，出现午后低热，这种发热是机体的一种自我调节，通过加热身体，缓解郁闭的一种状态，这种发热一般不会超过38度，还有一部分患者是自觉发热，体温计上显示温度正常。根据这个病机特点，小郎中选择了东垣的升阳散火汤加味。
东垣的升阳散火汤原方主治：治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。
升阳散火汤原方组成：羌胡、独活、葛根、柴胡、白芍、防风、升麻、人参、生甘草、炙甘草。
针对此患者小郎中结合患者舌体齿痕和脉弦细紧的舌脉特征，加茯苓、苍术增强健脾化湿之功，加黄芪、当归增强益气养血之力，加枳壳和方中柴胡白芍甘草合成四逆散，起到调节阳气郁闭的作用。
患者复诊反馈：服用上方2剂后，低热就没有再出现，头昏沉，麻木感也减轻很多。舌体变化不大，脉象变成弦细滑。
由此可见这种郁闭的状态一旦解除，低热之象也就随之消失。后期根据患者的情况改为疏肝健脾，益气养阴的治疗方案巩固收功。
1.中医治病更多的是看人的状态，辨证论治结合辨体质特点对治疗疾病能收到事半功倍的疗效。
2.东垣的学说希望每个医生都认真理解阅读学习，他的理论特色和方剂应用在现代临床中应用非常广，只有理解了才能更好的应用，前面小郎中对学习东垣学说的体会有过一些分享，诸位可参考。
3.理解东垣学说中风性药的使用方法和剂量应用特点。以升阳散火汤为例，方中的一些看似辛温解表药其实用量都较小，并非为了解表，而是为了理气升阳，这就体现了中医方药里面的一些量效关系。
用一点辛温之药打开肌表与外界自然交换的通道，这个通道即是我们以前经常提到的玄府。
4.关于升阳散火汤现代很多医生都不会用了，也想不到用此方，这也说明很多医生对李东垣的学术观点认识不够全面，提到李东垣就是补脾胃，其实这是很片面的。
东垣的核心思想以小郎中目前的认知来看是通过补脾胃升阳气，祛湿气，最终的目的是调畅气机。关于升阳散火汤中医书友会有过一些论述，诸位可学习应用。