主持人陈远梅:
尊敬的师兄师姐，大家晚上好，我是来自梅州的陈远梅啊。今天由我来给大家分享病例讨论关于麦门冬汤在临床运用的体会。
麦门冬汤是临床常用方剂，由麦冬、半夏、甘草、人参、粳米、大枣组成。该方出自《金匮要略・肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。
本经记载，麦门冬主心腹结气，胃络脉绝，润燥防伤阴，所以麦门冬汤有养阴生津，清降虚火，润肺益胃，人参、甘草益气生津，补中益肺。半夏降逆和胃，燥湿化痰。粳米、大枣益胃益气生津，助君臣补养肺胃，甘草调和诸药。
麦门冬汤的配伍特点，1.健脾养胃+补肺，含培土生金，虚则补其母之法，健脾补肺，补气生津；2.大量麦冬配伍少量的半夏既可减其燥性而保存其降逆之性，且能够开胃行津以润肺，又使麦冬不过于滋腻而阻碍气机，体现了燥湿相济，以润为主。林老师说书中常用比例是7:1，但在临床治疗中，津液不足则麦冬量大，湿重则半夏量大，不一定按这个比例，或者加其他一些滋阴润燥的药，效果也是不错的。
麦门冬汤的六经辨证归属与核心病机分析：
1、从六经辨证体系归属于阳明虚证、太阴病范畴；
2、核心病机：肺胃阴伤，虚火上炎；
3、病位在肺胃，（胃为阳明腑，太阴肺与胃相表里，胃阴为阳明津液核心；
4、胃阴不足则肺失濡养，同归阳明津液亏虚范畴）；
5、证候核心为燥象：口干咽燥、伴咽喉不利的，干咳少痰或无痰、饥不欲食、大便干结；
6、其舌脉分析：舌质润，胖大齿痕，苔薄白、或少苔或无苔，花剥苔，裂纹舌，舌中裂、地图舌，舌偏红，或有点刺，舌红少苔；
7、病因：可有外感燥热之邪损伤津液，或内伤久病咳嗽、劳累损耗肺胃津液发展而来。
麦门冬汤运用多系统疾病，可表现在脾胃系统疾病的痞满，胃阴不足之呕逆，胃脘痛。但多见于呼吸系统疾病中，可以治疗很多疾病，如咳嗽，支气管扩张，支气管炎，哮病，久喘，肺气肿，间质性肺炎，肺阴肺胃阴伤，气逆之肺痿。慢性肺源性心脏病表现为反复的咳嗽。五官科疾病主要是治疗慢性咽炎、声音沙哑类疾病，还有恶性肿瘤患者肺癌辩证为肺、胃阴不足。皮肤科疾病中的干燥综合症。妇科、月经病等。
案例分享：
基本信息：女，60岁
主诉：咳嗽咳痰1月余。
现病史：患者诉1月前无明显诱因下出现了咳嗽、咳痰，痰难咳出，色白质稀，无呼吸困难、胸闷、气短、乏力，遂至当地医院检查，CT检查是胸部CT(CT平扫)影像提示：1、右中肺及左侧肺感染，伴左肺下叶支气管扩张；2、双肺上叶少量纤维增殖灶；3.双侧胸膜增厚、粘连。肺支肺衣提示：（+）。
服用西药消炎化痰及中药，但症状未见明显缓解，发热1次，体温37.8℃，后转至我处。
既往史：2025年8月出现了咳嗽、咳痰，偶咳少量清痰，无怕冷，无胸闷气喘乏力，无头晕头痛、无腹痛腹泻，纳寐可，二便可，予中西药治疗后好转，停止咳嗽2个月。
中医诊断：咳嗽
拟诊：太阴、阳明虚症
拟方：麦门冬汤加味
药方：麦冬42克，法半夏6g，大枣15克 ，炙甘草10g，厚朴12克，防风10克，党参20克，款冬花15g。
次日患者诉较前好转一半，下半夜仍有少许咳嗽，气不顺，仍有鼻塞、流涕，余未诉不适。
药方：麦冬42克，法半夏6g，大枣15克，炙甘草10g，厚朴12克，防风10克，党参20克，款冬花15g，紫菀15克，炒紫苏子10克，炒莱菔子10g，炒苦杏仁10g，桔梗10克，细辛6克，荆芥10克。
患者气不顺，守上方加炒紫苏子、炒莱菔子、炒苦杏仁加强降肺气之功，外加细辛以宣统鼻窍，加桔梗载药上行，佐以宣肺气，荆芥防风祛风解表。
外用针灸：
止咳针：补肺气（大敦、大都、厉兑）、天突、大鱼际、经渠、内关、列缺、太溪、合谷、太冲
穴位埋入：咽三针（下巴穴位）、尺泽、定喘
精灸：五脏俞（肺、脾、肾）、引气归元、三阴交、涌泉
天突：放血
经治疗，患者咳嗽较入院前明显好转，现在仍有些许咳嗽，那我们就后期针对这种情况的话就要进行一个收尾。他目前还处在治疗阶段，就可以使用资生汤，或者是止嗽散这些方剂来进行收尾。我们这边的治疗就是这样子的情况。
按语:患者干咳为主，鼻塞、流涕，辨为伤寒，结合舌脉，以肺胃阴虚为主，且兼有表不解。一诊时根据患者的病情，有太阳表不解：鼻塞、流涕；气血津液之损:胃中津液不足(表现为咽干口燥)，无法向上濡养肺脏，导致肺阴亏虚(表现为干咳少痰、声音嘶哑)，气会随着津液的耗损而不足，肺失宣降，进而出现肺气上逆引发咳嗽，核心问题在于津液严重损伤，肺脏功能受损，胃阴虚产生肺虚火。
麦门冬汤的底层逻辑：阳虚则温煦、运化水湿的功能减弱，气虚则推动水液代谢的动力不足，二者都会导致水液停滞体内，滋生内湿，还有感受外湿，湿邪阻滞津液没法正常输布全身，局部缺津就会化燥，阴虚则体内阴液（如津液、血液）亏虚，血虚则津血同源而津亦不足，二者均会导致机体失于濡润，进而滋生内燥。燥邪偏盛、气机郁滞，会导致水液运行不畅，水湿停聚，燥中夹湿。
燥湿合病需根据湿与燥的主次、兼夹病邪及受累脏腑辨证选方，以下是临床常用且针对性较强的方剂：甘露消毒丹、猪苓汤、平胃散和沙参麦冬汤等。
可以探讨一下各位在临床上针对燥湿和并用法用方用量的案例。比如：在饮食调护上，如何指导患者？
这类患者饮食极具挑战：既不能吃辛辣烧烤助火伤阴，又不能吃生冷油腻助湿，甚至一些滋阴的甜品（如银耳、燕窝）也可能滋腻碍湿。什么是适合的“清养”食物（如冬瓜、丝瓜、白萝卜、鲫鱼）？
以上是我今天分享的内容，有说到不足之处，请大家多多包涵，还请以扶正，谢谢大家。