以下内容为2024年8月5日张胜兵医生在学习群答疑的第6个问题（共有6个），因此称为问题6-6。
李某某，女，48岁，主诉头痛。最初为巅顶痛，后发展为头顶部和后脑部痛，偶尔伴有偏头疼，是那种昏昏沉沉的疼，几乎每天都发作。已知的诱因有香烟味、装修的味道等。5月11日初诊，闭经三年，眠差，醒后难以入睡，纳可，二便可，脉涩小滑，左关浮大，舌根部苔白腻，舌下脉络淤阻明显。刚做子宫肌瘤切除术，无口苦口干。判断为肝郁气滞，痰瘀互结。
治则:疏肝行气，活血化瘀。治疗:柴胡12陈皮12川芎30香附9枳壳9白芍9延胡索10竹茹15丹参15熟地30炙甘草6。嘱其调畅情志，拟待头痛改善后，用补气养血、活血化瘀之法善后调理。
5月19日二诊。诉今日起风疹，失眠，头疼频率变低，痛稍轻，舌下淤阻明显，面色咣白，脉细弱，左关稍弦。判断为血虚生风而起风疹，血瘀导致头疼，嘱控制不良之情绪，二诊用药：人参3（另包含服）黄芪30当归10川芎30白芍12熟地15土鳖虫6丹参20防风9荆芥9吴茱萸5细辛3桂枝9葛根15 柴胡6 五付代煎。
三诊为网诊。二诊用药后闭经三年又来月经了，刚开始血色黑，后正常。诉二诊服药期间有一天头痛绵绵风疹严重，但今日无头疼无风疹，便溏两日一行。舌下脉络颜色部分由青紫变黄。三诊用药:人参3(另包嚼服)炒白术12茯神20丹参15当归10川芎25白芍12柴胡6藁本9土鳖虫6炙甘草9。五付代煎。
四诊诉近日双乳胀，起几个肿块，右乳肿块偏大，质硬。还是频发头疼。人参3克(另包嚼服)白僵蚕12克 蜂房9克 当归9克 赤芍9克 香附9克 橘核9克 陈皮9克 炙甘草3克 王不留行15克 丝瓜络30克 皂角刺10克七付。
五诊诉一直遇凉食、或在饭店吃饭后就便溏腹泻(之前未曾提及此现象)，乳房肿块变小变软，但头痛仍发。脉沉细几不可得，但无明显气虚乏力感觉。用药:道遥丸加附子理中丸。后因来月经嘱其停药。
六诊诉经期第二天右眉骨皮下起疙瘩，疼，用手捋后显红色。怀疑是附子理中丸引起的上火，嘱其经后停服附子理中丸观察。头疼仍频发。整理上述资料时，发现在患者叙述不准确、不完整(比如把大便两三日一行但便溏表述为便秘、最初没有提及冷食厚味会便溏)的情况下，我的用药思路被干扰明显，用药思路转化过快，足见自己在问诊及用药方面尚欠缺很多，未能理清并抓住主要病机来指导用药。
问题:
1、患者肝郁气滞、血瘀可以确认，有脾阳虚也可以确认，不通则痛不荣则痛，但用了疏肝理气活血化瘀温中健脾的方法后，目前患者头疼状况仍不见明显好转，请张老师综合分析一下这位患者头痛的病机是什么，该如何调整用药?
2、另外，听患者近期说是甲醛中毒引起的头痛,患者回忆确实是2019年在一新开商场里装修门店之后开始的头痛，从中医角度分析，这又是什么病机?疫毒吗?如果是，又该如何应对?
敬请张师指导!
癫顶头痛，如果是肝胃有寒所引起，那肯定是吴茱萸汤。后来发展为头顶部和后脑部头痛，后脑部如果是中间就属督脉，在旁边属足太阳膀胱经。如果是偏头痛，就属少阳。
我曾经就治过很多像你这种类似的，刚开始是某一个局部，后来，几乎涉及到了全头。
治疗头痛的要药，你就仅仅用了川芎而已，什么吴茱萸、藁本、蔓荆子、白芷、你这些都没用。你得按经络取药。
你第一步就用柴胡疏肝散，除了川芎用到30克，其他的对头痛没什么用，他的主诉如果是头痛的话，你的方子刚开始就不对。如果是后脑勺痛，是湿气引起的，我大概率会用羌活胜湿汤；如果是后脑壳痛，又加有一点的热，我大概率会用九味羌活汤。
如果是癫顶痛，是肝寒，我大概率会用吴茱萸汤，如果是偏头痛，我大概率会用小柴胡汤。如果是头痛炸裂，肝火引起，我大概率用龙胆泻肝汤。如果头痛伴有肝阳上亢，我大概率用天麻钩藤饮或者镇肝熄风汤，如果头痛是由风热引起，我大概率用芎芷石膏汤。如果头痛是由风寒所引起，我大概就会用桂枝汤，如果太阳中风，我用桂枝汤，如果是太阳中风，伴有颈部、后脑勺不舒服，我大概就用葛根汤。桂枝加葛根汤，就看有汗无汗，有汗用桂枝加葛根汤，无汗用葛根汤。如果是头痛绵绵不休，是肝肾亏虚引起，我大概率用左归丸或者右归丸，如果头痛绵绵不休是由气血两虚引起，我大概率用归脾丸或者是八珍汤，或者是人参养荣丸。
你看你开的方子，看来你治头痛确实是没什么经验，不过还好，你把别人的月经调过来了。
你之所以调了月经过来，是因为你把握住了肝郁气滞。用了逍遥丸，柴胡疏肝散这样的方子。你最开始用的是柴胡舒肝散，后来有逍遥丸的成分，加个土鳖虫来活血。
想给她治乳腺，乳腺肿胀急性的和慢性的是不同的，乳房肿胀如果是急性的。那赶紧梳理肝气，如果是慢性的赶紧软坚散结。因为肿胀如果是急性的，多半是气郁在那里，如果是慢性的，多半是痰瘀在那里。
另外她吃冷的就会拉稀，这不是太阴病吗？用理中丸，干姜要用。
另外，你用了时方疏肝解郁来给他调经，如果是用经方？如果他真的是由肝寒引起的癫顶头痛，又有肝寒引起的闭经，用吴茱萸汤和暖肝煎、橘核丸。你就可以治闭经。你用的时方，虽然月经来了，但是恐怕不一定能治根。
你说是甲醛中毒引起的头痛，你不管他是什么引起的头痛。我刚才给你总结完了，你就按照我刚才的思路来就行了。管他中不中毒，只要她对的正是我们刚才立的方子的所在的证，就用那个方。至于她怎么来的，你还说他是疫毒，那我给你讲个疫毒的故事。
曾经有个村子里面，村里的人都中了毒，但是不知道中了什么毒，西医由于不知道是什么毒，不知道怎么治疗，于是就派了一个中医去，他也不知道什么毒，于是他就观察了一下大家的中毒的表现，结果一看，所有的中毒的人都感觉到烦躁，想呕吐，失眠。这个中医就直接下了两味药，所有的人全部获救。
他只用了什么药？用了栀子豉汤，只用栀子和淡豆豉，所有人就都解毒了。病人好了，别人就来问他，你是怎么把这些人中毒都治好的？你是不是知道他中了什么毒，所以发明了解药？
这个医生说，我也不知道他中了什么毒，我只知道他属于栀子豉汤证：心烦、失眠、欲呕、心中懊恼，就是栀子豉汤证，所以就搞定了。
这个故事送给你。你还会认为甲醛中毒引起头痛是疫毒吗？