太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
用“四虚四实六外感”框架概括：病机为 【六外感·风邪（实）+ 营阴外耗（虚）+ 筋脉失养（局部虚滞）】。
2、“项背强几几”：此为关键兼症，也是本方证的特异性所在。“几几”形容项背拘紧、牵强不舒，俯仰不能自如。其产生机理有二，均与“虚实”相关：
- 邪气郁阻（实）：
风邪外束，影响太阳经气（阳气）的畅行，气机郁滞于项背，导致局部经气不利，筋肉失于温煦而拘急。
- 津液不布（虚滞）：
汗出（营阴外耗）加之邪气郁阻，共同导致输布至项背筋脉的津液一时不足，筋脉失于濡润而挛急。此处的“虚”并非全身性的阴血大亏，而是局部、暂时的津液输布障碍。
3、“反”字的意义：此字点睛，提示“项背强几几”这一症状，在“汗出”的证候中出现，具有一定的不典型性。因为“汗出”本应使肌腠疏松，而“强几几”却是拘紧之象，二者看似矛盾。这恰恰说明了病机的复合性：整体营卫不和（汗出）与局部经气津液不通（强几几）并存。
1、主方治主证（调和营卫）：桂枝汤（桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草）作为底方，针对“汗出、恶风”这一基础病机，发挥其 祛风解肌、调和营卫、补益中焦 的作用，处理整体的“风邪袭表致营阴外耗”格局。
2、加味药治兼症（解肌生津舒筋）：重用 葛根 至四两，是本方取效的关键。葛根性味 甘、辛，凉，归脾胃经。其功效在此证中发挥三重作用：
- “解肌”
：其辛味能助桂枝汤宣通郁滞于肌表、项背的邪气与经气，解除拘挛（“解除肌肉收缩强直的状态”）。
- “生津”
：其甘味能鼓舞脾胃生发之气，促进津液（包括被葛根升提的“清阳”）上达、输布，以濡养失润的筋脉。
- “升散”
：其辛凉之性，能协同桂枝汤疏解风邪，而无过温之弊。
3、药量微调（防过散）：方中桂枝、芍药各减一两，或因葛根已有良好的解肌升散之力，略减桂枝以防辛散太过；略减芍药，因其敛阴之力在葛根生津濡筋的协同下已可满足，且防其敛滞不利于葛根宣通。
全方体现了在明确的主体虚实格局（桂枝汤证）上，针对突出兼症（项背强），选用性味功效高度契合的专药（葛根）进行强化治疗的思路，是“主次分明”配伍原则的典范。
- 辨证深化：
见到“汗出、恶风”，辨为太阳中风（桂枝汤证）；再见到“项背强几几”，则辨为此证已影响到局部筋脉的濡养与通畅，病机更深一层。
- 治疗升级：
治疗在桂枝汤调和营卫的基础上，必须加入 解肌舒筋、升津濡络 的葛根，且需重用（30-60克）方能起效。
- 体系贯通：
此条印证了“四虚四实六外感”体系处理复杂症状的灵活性：整体用桂枝汤治“风邪袭表”之实与“营阴外耗”之虚；局部用葛根治“经气郁滞”之实与“津液不布”之虚滞。虚实交织，层次分明，方药对应丝丝入扣。