常用“靳三针”处方的临床应用——颞三针
偏瘫对侧颞部,耳尖直上2寸处为第一针,然后以第一针为中点,同一水平前后各旁开1寸分别为第二针、第三针。
中风后遗症偏瘫,智力低下儿童运动功能障碍,帕金森综合征,注意缺陷多动障碍,扭转痉挛。
取30号1.5寸(儿童用1寸)不锈钢毫针于偏瘫对侧颞部耳尖直上2寸处,针尖与头部成30°角朝下刺入,针刺深度占针身3/4,针至局部有麻胀感或放射至整个头部为度,用同样方法针第二针、第三针(一般不灸)。
多采用提插、捻转手法。根据“虚则补之,实则泻之”的原则,虚证用补法,实证用泻法,虚实不明显者用平补平泻手法。中风偏瘫患者进针后每间隔5分钟行针1次,半小时后出针,可在针刺过程中令患者配合活动患侧肢体。
(1)中风后遗症偏瘫:肩不能举配肩三针;上肢瘫可配用曲池、外关、合谷、中渚;下肢瘫配足三里、三阴交、悬钟;脚不能屈伸配膝三针、风市、伏兔;踝不能动配环跳、髀关、委中;指、趾不能动配八邪、八风;语言不利配舌三针(廉泉穴为第一针,以此针为中点向左右各旁开1寸,分别为第二针和第三针)、风府、哑门;步履艰难配太冲;血压偏高配开四关、悬钟;痰多配丰隆;口眼歪斜配地仓透颊车、牵正。
(2)儿童运动功能障碍:智力低下者,上肢配手三针,下肢配足三针。小儿麻痹后遗症者,上肢配臂臑、手三里,下肢配风市、委中。立迟行迟,配昆仑、阳陵泉、绝骨;足内翻配飞扬;足外翻配照海。
(3)帕金森综合征:常在针刺头部舞蹈震颤控制区的基础上,加以辨证取穴。肝肾阴虚配太溪、太冲、肝俞、肾俞;阳亢风动配风池、行间、内关、丰隆;气血亏虚配曲池、合谷、足三里、三阴交;“面具脸”配百会、太冲、足三里;“搓丸样动作”配八邪、中冲;全身强直者,针头部穴位以后,用梅花针叩华佗夹脊穴。
(4) 注意缺陷多动障碍:配内关(双)、神门(双)、劳宫(双)、涌泉(双)。
(5)扭转痉挛:上肢痉挛配极泉、少海、曲池;下肢痉挛配环跳、风市、阳陵泉、太冲。
本法是靳老专为治疗中风偏瘫而设,后在临床应用中观察到,举凡智力低下儿童运动功能障碍、帕金森综合征、注意缺陷多动障碍、扭转痉挛等病症皆出于脑,都与运动有关,均可用颞三针作为主穴,配合辨证选穴或对症选穴予以治疗,往往可收到良好的效果。
就此中风专方而论,三穴是根据《普济方》“忽中风,言语謇涩,半身不遂……穴百会,耳前发际……神效”的启发,重在取头颞部穴为主。盖“头为诸阳之会”,手足阳经皆会于此,且头颞部是肝经的表里经——足少阳胆经循行分布之处,血管、神经十分丰富。按解剖学观点,颞部头骨较薄,针感较易传导。靳老认为,颞部穴可疏通经络气血,兼平肝息风,清肝胆之火,鼓舞少阳生发之气机。他在30多年的临床实践中发现,颞部穴位对脑血管意外后遗症有显著疗效。他认为,中脏腑脱险后多遗留经络症状,而经络症状的治疗以针灸为其长。足少阳胆经在头部曲折循行,胆为十一脏之主,主决断,偏瘫后期成偏枯、风痱,无生发决断之机;《玉龙经》云“中风半身不遂先于无病手足针”,靳老对此加以灵活应用,于头颞部针无病之健侧,强调“左取右、右取左”,一般先补后泻,均可起到疏风治瘫的确切疗效。
(1)先针偏瘫肢体对侧颞部的颞三针,应先补后泻,强调“气至而有效”,得气后针感向同侧颞部或整个头部放射者为佳。
(2)颞三针为主,再配合肢体经穴,比单纯在偏瘫肢体上取穴的常规体针法(或一般头针)更有效。
(3)临床疗效观察表明:病程越短,疗效越高。
(4)中风偏瘫之疗程:每天1次,10次为1疗程,疗程之间休息4天,从第3疗程开始,每两天1次,一共完成3个疗程,全疗程48天,大都可获满意效果。
(5)颞三针对改善血管性痴呆也有明显作用,本法补益脑髓,对促进意识恢复有一定作用。
(6)颞三针常用的补泻手法,是《黄帝内经》(简称《内经》)的徐疾补泻法和捻转补泻法与现代的轻、中、重刺激相结合的方法。
①徐疾补泻的具体操作方法:得气后三进一退,为补法;得气后一进三退,为泻法。
②捻转补泻的具体操作方法:得气后,用拇、食、中三指夹持针柄,拇指据前退后。补法:捻转角度小于90°,频率慢,100~150次/分,用力轻。泻法:捻转角度90°以上,频率快,150~200次/分,用力重。
③平补平泻法:得气后三进三退,或用介于补泻之间的中等度捻转。
柳某,男,60岁。主诉:脑血栓形成后遗症半年。现流涎,语言不清,右侧半身不遂,指腕浮肿,右下肢麻木伴踝部浮肿。查:CT示脑血栓形成,血压110/140mmHg,伸舌偏向左侧,人中沟变浅并向左歪。右侧上、下肢肌力2级,浅感觉迟钝,深感觉缺失,巴宾斯基征(+),霍夫曼征(+)。初诊以“颞三针”左右侧交替及辨证配取阴陵泉、三阴交以利水,治疗30次后流涎、浮肿消失,上、下肢肌力均达5级,深、浅感觉与健侧对称,病理反射转阴。
