喉痹
收效甚微为什么？
（慢性咽炎）
诊断现场
女患，38岁，1992年5月23日初诊。
3年多来咽部干涩，微痛，灼热，有异物感，吞不下、吐不出，有时干咳，声嘶；上午较轻，下午、晚上较重。
西医诊断为慢性咽炎，用抗生素无效；加用激素，症状曾一度缓解，但停药不久又复发，且有加重趋势，遂不敢再用。又曾施以冷冻疗法2次，亦有所缓解，但一患感冒又复发。
中医曾诊断为虚火喉痹，按肺肾阴亏、虚火上炎治之，迭用百合固金汤、知柏地黄汤、养阴清肺汤等30余剂，诸症似有所减轻，但又增纳差，脘腹发凉。
更医按梅核气治之，用半夏厚朴汤合丹栀逍遥散3剂，咽干灼热加重。迁延3年，失去治疗信心。
刻诊：症如上述，口淡微干，纳欠佳，大便较干燥；月经色偏淡，量较多。
望诊：咽黏膜淡红欠润，咽后壁淋巴滤泡呈团状增生，舌淡红少津，苔薄白，脉缓弱。
辨证论治
［学生甲］中医院校教材上说慢性咽炎相似于虚火喉痹，其诊断要点为：咽部不适、微痛、异物感，常有吭喀动作；检查咽部微红，喉底颗粒增生。这些都与本例的症征大体符合，为什么不按这种辨证进行治疗呢？
［老师］其一，本例并无肺肾阴虚、虚火上炎的其他症征可资参验。
其二，咽黏膜呈淡红色，而不是微暗红色；咽后壁淋巴滤泡呈团状增生，而不是呈颗粒状增生；舌质淡红少津，脉缓弱而不数，亦非虚火上炎之象。
其三，再参合口淡微干，纳欠佳，大便较干燥，月经色偏淡量较多等，可以考虑为脾阴亏损兼脾气不足之证。
至于已经服过数十剂滋阴降火方药而疗效不佳，反有副作用，就更不应重蹈覆辙了。
大家知道，脾胃属土，病在土脏宜甘缓；而滋养脾阴，尤宜以甘淡平和，或甘凉濡润之药为主，辅以甘温补益之品以健脾益气。
我临床习用明代《慎柔五书》滋养脾阴的六和汤加减，或参苓白术散减辛燥之药，加甘凉濡润之品而缓缓图之。
考虑为脾阴亏损，咽失濡养之证。
初诊：治宜滋养脾阴，兼益脾气，俾脾之气阴充盈而源源上达咽嗌。
一方：六和汤加减：
太子参15g，麦冬15g，茯苓12g，生炙甘草各5g，生扁豆15g，生山药20g，百合30g，黄芪20g，桔梗10g，木蝴蝶10g。6剂。
二方：张锡纯经验方：
桑叶6g，薄荷6g，滑石30g，生甘草6g，蝉衣6g，胖大海3枚，麦冬15g。6剂。用开水浸泡，代茶随意饮之。
二诊：咽部干涩及种种不适之感有所减轻，纳开，口已不干，大便通畅。
改用六和汤合参苓白术散加减：
太子参50g，白术30g，茯苓30g，生炙甘草各15g，生扁豆30g，生山药50g，百合100g，黄芪60g，桔梗15g，木蝴蝶30g，石斛50g，莲米50g（去心），露蜂房20g，郁金30g，合欢花30g，浙贝母50g。
诸药用微火烘脆，轧细，炼蜜为丸，每丸约重10g，每服1丸，日3次，连服1个月。
效果：服完1料，咽干涩、微痛、灼热、异物感等显著减轻，有时毫无不适之感。患者照方炮制又服1料，诸症消失，声爽。望之，咽黏膜红润，咽后壁光滑，无淋巴滤泡增生。尔后2年间曾患感冒3次，均未明显诱发咽炎。
平时咽部偶有不适，辄服六味汤（荆芥、防风、桔梗、甘草、僵蚕、薄荷）一二剂，便可安然无恙。