瘀血不在表,却能夺命!中医深度解读张雪峰悲剧中的隐形杀手

血液的正常运行,主要与心、肺、肝、脾等脏的机能,气的推动与固摄作用,脉道的通利,以及寒热等内外环境因素密切相关。凡能影响血液正常运行,引起血液运行不畅,或致血离经脉而瘀积的内外因素,均可导致瘀血。瘀血作为身体的病理产物,一旦形成,便会阻塞脉道、阻碍气机,轻者表现为肢体麻木、胸闷隐痛、舌暗有瘀斑,重者可致心脉骤然痹阻、阳气暴脱。像张雪峰突发心源性猝死的悲剧,从中医角度看,正是长期劳累、情志紧张、作息失度,先致气虚气滞、血行不畅,渐生瘀血痰浊痹阻心脉,再经运动扰动气血,最终诱发心脉猝闭。

同时这也警示我们:瘀血不在表,却能夺命;瘀阻非一日,却能猝发,日常调气血、通脉络、防瘀滞,远比事发急救更为关键。今天,我们就从中医的角度来看看致病的瘀血是如何形成的,以及该用什么方药去调理!

瘀血的形成原因

01

血出致瘀

各种外伤,如跌打损伤、金刃所伤、手术创伤等,致使脉管破损而出血,成为离经之血;或其它原因,如脾不统血、肝不藏血、热灼脉络而致出血以及妇女经行不畅、流产等,如果所出之血未能排出体外或及时消散,留积于体内则成瘀血。

02

血行不畅致瘀

凡能影响血液正常运行,使血液运行不畅的各种因素,均可导致瘀血。

气滞致瘀

气行则血行,气滞则血瘀。若情志郁结,气机不畅,或痰饮等积滞体内,阻遏脉络,均可使血液运行不畅,进而导致血液在体内某些部位瘀积不行,形成瘀血。《血证论·吐血》说:“气为血之帅,血随之而运行;血为气之守,气得之而静谧。气结则血凝,气虚则血脱,气迫则血走。”情志郁结,气机不畅,引起的瘀血,可以用“柴胡疏肝散”加活血化瘀的药,比如“失笑散”等等来进行治疗;痰饮积滞体内导致的血行不畅,可以用“二陈汤”合“桃红四物汤”来进行化痰化瘀。

因虚致瘀

气含阴阳,是推动和调控血液运行的动力,气虚则运血无力,阳虚则脉道失于温通而滞涩,阴虚则脉道失于柔润而僵化。津血同源互化,津液亏虚,无以充血则血脉不利。因此,气与津液的亏损,亦能引起血液运行不畅,导致血液在体内某些部位停积而成瘀血。

长期劳累、熬夜、高强度工作,最易耗伤心气、心阳,形成 “气虚血瘀”,这正是张雪峰这类高压人群发生猝死的核心病机。心气亏虚则运血无力,心脉久瘀不通,骤发闭塞而亡。如气虚血行无力,可以用补阳还五汤,以大剂量的黄芪加少剂量的活血化瘀药,补气以行血。阴虚而致脉道失于柔润而僵化的这一种,可以用养阴的,比如“增液汤”再适当加一些活血化瘀药来进行治疗。

血寒致瘀

血得热则行,得寒则凝。若外感寒邪,入于血脉,或阴寒内盛,血脉挛缩,则血液凝涩而运行不畅,导致血液在体内某个部位瘀积不散,形成瘀血。如《灵枢·痈疽》说:“寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通。”《医林改错·积块》说:“血受寒则凝结成块。”关于这个血寒致瘀的代表方剂非常多,比如温经汤、少腹逐瘀汤,都可以治疗血寒致瘀。

血热致瘀

外感火热邪气,或体内阳盛化火,入舍于血,血热互结,煎灼血中津液,使血液黏稠而运行不畅。如《医林改错·积块》说:血受热则煎熬成块。血热而致瘀可以用清热解毒、清热凉血和活血化瘀的药进行治疗,如丹皮、赤芍。若情志郁结,气机不畅,引起的瘀血,可以用“柴胡疏肝散”加活血化瘀药,比如“失笑散”等等来进行治疗。

瘀血的致病特点

瘀血形成之后,停积体内不散,不仅失去血液的濡养作用,而且可导致新的病变发生。特别是心脉瘀血一旦急性痹阻,即可出现胸痛、心悸,短时间内发展为心阳暴脱,即现代医学所称 “心源性猝死”,张雪峰跑步后猝发不适,正是心脉瘀阻急性发作的典型表现。下面看看瘀血致病特点的主要表现下方面。

01

阻滞气机

血为气之母,血能载气,因而瘀血一旦形成,必然影响和加重气机郁滞,所谓“血瘀必兼气滞”。而气为血之帅,气机郁滞,又可引起局部或全身的血液运行不畅。因而导致血瘀气滞、气滞血瘀的恶性循环。如外伤局部,破损血脉,血出致瘀,可致受伤部位气机郁滞,出现局部青紫、肿胀、疼痛等症。所以在化瘀的过程中要加一些行气的药,化瘀作用就更强,原理就是因为血瘀、瘀血能够阻滞气机。

02

影响血脉运行

瘀血为血液运行失常的病理产物,但瘀血形成之后,无论其瘀滞于脉内,还是留积于脉外,均可影响心、肝、脉等脏腑的机能,导致局部和全身的血液运行失常,如瘀血阻滞于心,心脉痹阻,气血运行不畅,可致胸痹心痛;瘀血留滞于肝脏,可致肝脏脉络阻滞,气血运行障碍,故有“恶血归肝”之说;瘀血阻滞于脉道,损伤脉络,血逸脉外,可致出血,血色紫黯有块等。

03

影响新血生成

瘀血乃病理性产物,已失去对机体的濡养滋润作用。瘀血阻滞体内,尤其是瘀血日久不散,就会严重影响气血的运行,脏腑失于濡养,功能失常,生机受阻,势必影响新血的生成。因而有“瘀血不去,新血不生”的说法。故久瘀之人,常可表现出肌肤甲错、毛发不荣等失于濡养的临床特征。

04

病位固定,病证繁多

瘀血一但停滞于某脏腑组织,多难于及时消散,故其致病又具有病位相对固定的特征,如局部刺痛、固定不移,或癥积肿块形成而日久不消等。而且,瘀血阻滞的部位不同,形成原因各异,兼邪不同,其病理表现也就不同。

瘀阻于心,血行不畅则胸闷心痛;

瘀阻于肺,则宣降失调,或致脉络破损,可见胸痛、气促、咯血;

瘀阻于肝,气机郁滞,血海不畅,经脉瘀滞,可见胁痛、癥积肿块;

瘀阻胞宫,经行不畅,可见痛经、闭经、经色紫黯有块;

瘀阻于肢体肌肤,可见局部肿痛青紫;

瘀阻于脑,脑络不通,可致突然昏倒,不省人事,或留有严重的后遗症,如半身不遂、口眼喎斜、语言謇涩等。

瘀血症状与常用方剂

瘀血致病,虽然症状错综繁多,但其主要特点可大致归纳如下:

疼痛

刺痛,痛处固定不移,拒按,夜间痛势尤甚。比如由瘀血引起的腰痛病人,白天感觉好些,到了晚上就痛得特别明显,可以用身痛逐瘀汤

肿块

瘀血积于皮下或体内则可见肿块,肿块部位多固定不移。若在体表则可见局部青紫肿胀;若在体腔内则扪之质硬、坚固难移之癥积。这个除了用一般活血化瘀药以外,还可以用穿山甲来破它。

出血

因瘀血阻滞,经脉不畅,血溢脉外而见出血,血色紫黯,或夹有瘀血块。比如由于瘀血而引起的崩漏,用将军斩关汤,其实就是活血而止血。

色紫黯

一是面色紫黯,口唇、爪甲青紫等;二是舌质紫黯,或舌有瘀斑、瘀点等。

肌肤甲错、脉涩或结代

肌肤甲错一般都是瘀血日久了,可以用鳖甲煎丸

常用方剂总结

桃核承气汤:主要治下焦蓄血症,少腹急结,小便自利,至夜发热,其人如狂,甚则谵语烦躁;以及血瘀经闭,痛经,脉沉实而涩者。

血府逐瘀汤治疗胸中血瘀证,它的变方有很多,比方说通窍活血汤治疗瘀血在头部;膈下逐瘀汤治疗膈下有瘀血;少腹逐瘀汤治疗少腹部有瘀血;身痛逐瘀汤治疗包括肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或者周身痛,痛如针刺。

补阳还五汤:治疗气虚血瘀,主要治疗中风偏瘫,亦适用于劳累所致心气亏虚、心脉瘀阻之猝死高危人群预防调理。

复元活血汤:治疗跌打损伤,瘀血阻滞,胁肋瘀肿,痛不可忍。

温经汤(张仲景):治疗冲任虚寒,瘀血阻滞证,所以它是治疗因寒而致瘀的代表方剂,脉象细涩;另外《妇人大全良方》里的温经汤是治疗实证的,它温经补虚,化瘀止痛,血海有寒,以脉象沉紧;两个温经汤的差异,一个脉象沉紧,一个脉象细涩。

生化汤:治疗血虚寒凝,瘀血阻滞证,主治产后恶露不行,小腹冷痛。

桂技茯苓丸:治疗瘀阻胞宫证,妇人有癥积,或者胎动不安的还能安胎。

失笑散:治疗瘀血疼痛的各种各样的痛症。

丹参饮:治疗血瘀气滞证,如心胸刺痛,胃脘疼痛,痛有定处拒按的。

活络效灵丹:治疗气血凝滞的各种疼痛,包括跌打损伤,癥瘕积聚等等。

大黄蛰虫丸:活血消癥,祛瘀生新,也就是老的瘀血比较重了,五劳虚极,形体消瘦,腹满不能饮食,肌肤甲错,两目黯黑,相当于“干血劳”(干血是血瘀所致,干血久瘀)。

鳖甲煎丸:常常用来治疗某些肿瘤、癌症;比如肝癌、肝硬化,子宫里的各种癌症。

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