李辅仁葶苈大枣泻肺汤治胸膜炎

孙某,女,69岁,1982年7月6日初诊。患者十余天前有发热畏寒、胸痛干咳、低热不退,入某医院治疗。西医检查诊断为胸膜炎,邀中医会诊。

诊其脉滑数,舌红苔腻,体温38.2℃,干咳胸痛,痰少而黄稠,右胁胀痛,神疲纳呆,口干喜饮,大便秘结,呼吸急促,舌苔白腻根黄,舌质暗红,脉滑数。此证为痰热蕴结,水湿内停,蓄留为饮。治以清化痰热,散结通阳,化饮逐水。

处方:全瓜蒌30g,旋覆花(布包)10g,薤白10g,半夏曲10g,炒枳壳10g,香附10g,橘叶10g,葶苈子(布包)5g,红枣10g,冬瓜子30g,郁金10g,黄连5g,黄芩15g,柴胡10g,7剂。

二诊:胸胁痛大减,身热已退,寒然往来已消失,口苦大便已通,诊其脉转细滑,舌苔腻转薄舒,病势有转机,原法加减。处方:葶苈子(布包人煎)10g,红枣10g,半夏曲10g,全瓜蒌30g,炒枳壳10g,郁金10g,青陈皮各10g,冬瓜子30g,橘叶10g,桃杏仁各10g,桔梗10g,仰兰10g,7剂。不宜久服,免伤肺气,我常配半夏健脾和胃化痰,亦免伤胃气,疗效更好。全方散结清热,化痰逐饮定喘下气。

葶苈大枣泻肺汤

《金匮要略》(汉•张仲景)

清热剂 之 清脏腑热。泻肺行水,下气平喘。

现代剂量(仅供参考)

葶苈子 (15克)  大枣 (12枚)

功用

泻肺行水,下气平喘。

主治

肺痈,喘不得卧;肺痈,胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞,清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞;支饮胸满者。

各家论述

1.《千金方衍义》:“肺痈已成,吐如米粥,浊垢壅遏清气之道,所以喘不得卧,鼻塞不闻香臭。故用 葶苈 破水泻肺, 大枣 护脾通津,乃泻肺而不伤脾之法,保全母气以为向后复长肺叶之根本。然肺胃素虚者, 葶苈 亦难轻试,不可不慎。
2.《删补名 医方论 》:肺痈喘不得卧及水饮攻肺喘急者,方中独用 葶苈 之苦,先泻肺中之水气,佐 大枣 恐苦甚伤胃也。

附注

方剂比较:本方与 泻白散 均有泻肺作用,但泻 白散 是泻肺中伏火,本方是泻肺中痰水。

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