中医书友会第4556期每天一期，陪伴中医人成长
I导读：以前发过一些兴阳法的文章，也提到过门纯德老师，很多作者都说从兴阳法得到了很多临床的启示，但是很少有人认真看过门老最开始到底是如何运用兴阳法的，评论区也总是有疑问，希望大家能耐心看完这篇文章！本文是1983年门纯德老师讲座整理成的一篇文章，详细论述了兴阳法的来源，什么是兴阳法及兴阳法在临床中14个疑难病的案例、运用和体会，文末给大家总结了书友会过去发过或者提到过兴阳法的文章，大家可以共同回顾、学习！—本文约14845字，预计阅读38分钟—兴阳温经祛寒法作者/门纯德本文摘自《门纯德中医临证要录》（2010）介绍：门纯德(1917—1984) 男，字秉洁，河北蔚县人，副教授，著名中医临床家、教育家，有山西中医临床“北门”之誉。门老17岁凭借倾囊购得的医学典籍，开始了漫长的自学之路。1937年正式行医于乡里。建国初期，响应政府号召，停办了私人诊所，出任某院中医师。1957年，被调晋北卫生人员训练班任教员兼业务班主任，负责晋北中医师的培训。1962年，先生调至大同医学专科学校，先后任教员、讲师、副教授。主要著述有：《中医学基础》《中医治疗学》《名方广用》等。
一、“兴阳法”的创始原因
首先谈谈我为什么要使用兴阳温经祛寒法。其实，并不是我好用热药，而是出于以下四个原因：一者，现在医院多了，热性病多去医院就诊，而找我的病人属于阳虚、寒性病的比较多一些。二者，目前的情况是，人们运用寒凉药胆子大，运用温热药胆子小，认为热药危险，寒药保险。所以，一些疑难病几个月、几年都治不好，最后找到我。这样导致一种现象，好像我善用热药。其实不然，只是由于一些疑难病确实属于寒证，非兴阳温经祛寒方药不能奏效。三者，我认为人体阴阳都很重要，但相对之下，阳气则更为重要。《内经》曰：“春生夏长，秋收冬藏”。从季节来衡量药的效能，则温药应春，热药应夏，凉药应秋，寒药应冬；从阴阳来衡量四季变化的规律，则春夏属温、属阳，秋冬属寒、属阴；从看待人的生死的角度来说，张景岳曾说过：“阳来则生，阳去则死。”社会上有句俗语，把人死了称为“命归阴”，还没有听说过“命归阳”的说法。近代的陆渊雷也说过：“人多死于亡阳”，因亡阴而死者虽不能说没有，但确实不多。四者，任何疼痛均是不通的表现。经曰：“不通则痛，痛则不通”，如西医讲的“炎症”，表现为红、肿、热、痛、功能障碍。障碍者，不通也。从物理角度讲，寒则凝，热则化，凝则不通。我研究的“血栓闭塞性脉管炎”是西医病名：闭塞者，不通也。中医称“脱疽”或“脱骨疽”：疽者，阻也；阻者，不通也。气属阳，血属阴，气行则血行，气滞则血瘀。临床许多疾病，都存在着不通。如冠心病，西医说是由于冠状动脉阻塞，中医说是阳气（胸阳或心阳）不通了。因此，治疗上就要通，通就要行气、活血。而气行则血行，故行气更为重要，行气就意味着通阳。无论急性病、慢性病，都要想到人体的阳气。阳气虚、阴寒凝结的病，治起来比较快，因为“无形之阳易生，有形之阴难复”，但如果失治，死亡也快。而慢性阴虚病变，虽然阴难速补，治疗缓慢，但不至于出现暴亡的危险。以上所讲的四个原因，说明我为什么要用“兴阳温经祛寒法”治疗疾病，但这并不等于我不注重阴气，只是介于上述的一些情况，我对兴阳的一点体会。古人在注重人体阳气的同时，也照顾人体的阴气。如张仲景的“真武汤”、“附子汤”等方剂，在一派扶肾阳、兴脾阳的药物之中，用生白芍便是照顾人体的阴气。还有“当归四逆汤”、“乌头桂枝汤”等，也是如此。所以，在大兴阳时，一定要顾及到人体的“阴”。
二、什么是“兴阳法”
首先谈谈阳气的重要性。
《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”
我的个人看法是“人生当以阳气运”，人要活着，必须依靠阳气的正常运转。
张景岳云：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳……阳惟畏其衰，阴惟畏其盛。非阴能自盛也，阳衰则阴盛矣。凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳。非阳能死物也，阳来则生，阳去则死矣。”
所谓阳，就是指人体的一切活动，包括我们的呼吸、运动、感觉系统等。所以，正如前面提到的，人死之后，人们常说为“命归阴”，没有“命归阳”的说法。可见，阳气是非常重要的。鉴于这个情况，加之上面我体会的几个原因，按比例说，70%的病例，我是运用了兴阳温经祛寒法。那么，什么是兴阳温经祛寒法呢？所谓“兴阳”，就是振奋阳气的意思。我认为一般的“阳”不能称为“补”，有些人无论写文章、讲课、谈话，都谓之“补阳”，这是不恰当的。“补”是给予物质，如“补血”等。“阴”应叫做“滋阴”，它是半有形半无形的，也就是给予津液的意思。而“阳”叫“扶阳”也可，但称“兴阳”最好。有些杂志上叫“温阳”也还可以，但亦不恰当，因为“阳”本身就是热的，而且“温”字又不是个动词，所以叫“兴阳”较恰当，“扶阳”亦可。“阳”是在阴的基础上产生的功能，功能就不能叫“补”，所以应采用“振奋”、“兴”、“扶”等词语。我多年实践体会到“无形之阳易兴，有形之阴难复”，“阳可骤兴而阴需渐复”，故较之补阴，兴阳收效更快，兴阳得当可迅速扭转病势。临床若能注重护阳、兴阳，便是把握了关键。因而，我在临证时十分重视患者的阳气，且常用兴阳法救治急危重症，往往效如桴鼓。
三、“兴阳法”的辨证运用及举例
由于时间的关系，我下面就来谈谈运用“兴阳温经祛寒法”治疗的几个病例。1.冠心病危症第一个举个胸痹心痛的急症或叫危症，现代医学叫做冠心病。这位同志叫江某，56岁了，是驻同部队某军的副参谋长，是位老干部。1971年某月的一天，军卫生所的两名军医前来把我接至他家中。当时见他半靠于沙发上，颜面青黑，前额有小汗珠子，手冰冷至腕，有意识但是意识很模糊，问他什么症状，他表达不清。我一摸脉，脉搏几乎没有。患者病情急重，送医院已来不及，恐怕上车就有危险。当时家里有许多医护人员，我于是发问：“你们能不能马上去抓中药？”其中接我来的那两位军医立即回答：“行！”我立即开方，并嘱他们赶紧去抓药。冠心病，属于中医的“胸痹”或“心痛”的范畴，而此患者就属于“心痛”。他在此次发病的半年前，就经常左侧心前区疼痛，这一次是出现了急性症状。心痛，都是由于心阳虚，而我又把它分为两种，一种是心阳不振，一种是心阳衰微。到了心阳衰微的阶段，就必须回阳救逆。按照仲景的方法，当用“四逆汤”。
我当时用的是“通脉四逆汤”：附子三钱（生制各半）、干姜三钱、炙甘草二钱、葱白九根。
我当时一直在患者家中观察病情的变化，待药抓回、煎好后，又嘱咐家属帮其缓缓灌下，患者也很配合。约40分钟后，患者眼神转活，头汗亦减少，他用手抓住了我切脉的手，脸上浮现出些许笑容。我当时很高兴，心想：“这人能救过来了。”又过了一会儿，人们将他搀扶着走向床边，慢慢坐在了床上。约两个小时后，家属为其热好了牛奶，患者喝了一些牛奶后，就被送往部队医院。心电图示：急性冠状动脉供血不足，心肌缺血型改变。住院后，一周接我去两次为其诊治，一直治疗了一个多月。随着病情的逐渐改善，患者的精神、情绪也逐渐好转，心痛危象已除，但胸闷、短气之胸痹之证彰显，即由心阳衰微转入心阳不振了，于是又几次处以“瓜蒌薤白半夏汤”为其通胸阳、散痰结、除胸痹。当时医院的主治大夫常嘱他不要生气、不能饮酒，故他对方中用白酒做引子有些惧怕，但因对我的信任，也就照嘱按时服下。这样治疗一个月后，心电图已大有改善，遂出院。后来有一次我去他家中探望，中午特意留我吃饭时，他还手拿两瓶白酒（一瓶汾酒、一瓶竹叶青），席间说：“老门（他和我相处日久，已惯熟了），你头一次给我开的那个带白酒的方子，我当时有些不敢服，但我相信你，就勉强着服下了。今天看到了白酒，我又想起了那次的方子。我服后，第二天早晨起来，胸部感到从未有过的舒服，当时我才体会到你用酒的用意了。”我说：“这是古人张仲景的方法，并不是我的发明。中医讲白酒性热，可兴阳气。其实，古代中医治疗急性炎症：红肿热痛、化脓、脓疱等用的一个方子——仙方活命饮，其中还用白酒做饮。可见，古人对酒的用意之深，确实妙极了！”此患者出院后，我又以兴阳行痹、活血化瘀的方药为他调治数月而告愈，至今（1983年初）一直很好。10天前，他还来我家做客，告知前些日子，从北京来了位首长，他还陪同上山观看地形。
总之，此患者的治疗步骤是：
第一步振奋心阳，解决心阳衰微之危候，用的是“四逆辈”方药；
第二步宣通胸阳、行气散结，解决胸痹的问题，用的是“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”等；
第三步活血化瘀，以解决心脉瘀滞的问题，用的是“血府逐瘀汤”、“膈下逐瘀汤”、“效灵活络汤”等。
需要强调的是，当时心阳衰微时，用活血化瘀则无济于事。因为，活血药入血分，作用慢。急者应扶其阳，先振奋阳气，之后再慢慢补阴。阳亡，生命顷刻危在旦夕，而阴虚者，短时并无性命之忧。2.肾萎缩第二个是个难症，这位女患者叫赵某，求诊那年28岁，已结婚8年，没有生育。她是河北衡水人，先在河北石家庄医院被诊断为“右肾动脉狭窄，右肾萎缩，右肾衰竭，肾性高血压”，她对此诊断不能接受，之后又先后在北京多家大医院（如宣武医院、北京医院）进行会诊复查，其结果相同，并嘱其只能手术治疗。这位女患者生性胆小，十分畏惧手术。其夫在大同当兵，经人介绍来找我诊治。初诊时由其夫搀扶而来，自述血压常持续于190/120mmHg左右，且通过叙述病史，知其婚后第二年就出现手足厥冷、血压渐进性升高的症状，病情日益严重，不断寻医问药，直至28岁在石家庄医院检查出肾衰竭。当时诊见：头晕目眩，颜面苍白，四肢厥冷，舌淡苔白，通过问诊知其平时不欲饮水，切诊知脉象沉细。我们治病就是通过一些现象来找寻本质，即治病求本。此患者表现为一派寒象，怎么办？我就采用了兴阳祛寒的方法，同时结合西医理论认识到其微循环很差，所以才会出现颜面苍白、四肢厥冷的症状；肾脏循环差、供血不好，所以导致肾萎缩；同样，也是由于微循环差，血液主要集中于大血管中，血压才会升高，导致高血压。但是我们医生不能因为血压高而吓住了，不敢开兴阳的方药，而应脉证合参，辨证施治。于是，我当时就大胆地运用兴阳祛寒之法，先予四逆汤、当归四逆汤兴阳通痹，嘱其两方各抓两剂，交替轮服。药后，患者高兴而来，自述四肢厥冷改善，头晕减轻，精神明显好转，我观其面已稍有血色，不像以前那样苍白了，诊其脉象虽沉细，但应指较前有力，血压也已降至150/90mmHg。我接着又处以附子汤（方中人参用小红参）、白术附子汤两个方子，嘱其交替服用，以扶肾阳，散寒湿。再服两轮后，血压已降至正常，精神大见好转，患者已能自行来诊。诊见：其双手已不冰凉了，用中医的术语形容是“手足不温”，而不是之前的“四肢厥逆”了，脉象也和缓了，尿量也有所增多。治疗近一月余，便随夫转业回到衡水。此后每月来诊一次，一直以兴阳温经、益气养荣的方药，如附子汤、白术附子汤、当归四逆汤等进行调治，先后服药80余剂而诸症消失，精神、体质复常。直至前年（1981年），她前来向我报喜，说生了（顺产）一个女婴。1980年，即未生小孩之前，她还曾去石家庄及北京几家医院复查，结果显示：右肾萎缩恢复2/3，右肾功能恢复正常，右肾动脉狭窄基本恢复。3.不孕症下面谈谈不孕症。不孕原因有三：一是生理性的，见于妇女肥胖，脂肪过多而致的输卵管受压，排卵障碍；二是结核性的病理堵塞，有结核病灶，输卵管粘连所致排卵障碍；三是由于月经不调，或其他杂病导致的不孕，多为肾阳虚。今天要谈的就是肾阳虚的不孕症，西医检查为子宫发育不全，常予己烯雌酚治疗。多诊见：颜面苍白，四肢厥逆，不欲饮水，脉搏沉细，询问知其乳房发育不良，形似12、13岁的小女孩，再细问性欲冷淡，这就反映出人体的肾阳虚。肾阳为元阳，乃一身阳气之根本，肾阳虚衰极易损及心阳和脾阳，颜面苍白就是由于心阳虚，其华不能荣于面。此类病证，我往往先用“附子汤”扶其大阳（元阳），然后予“当归四逆加吴茱萸生姜汤”温经散寒，养血通脉。此类患者往往月经量少、色黑、行经迟，明清医家都认为经色黑属热甚，我认为恰恰相反，经黑是寒象。当然，就舌象而言，色黑主病深。热极或寒极，舌苔都会变黑。舌燥而有刺，舌苔黑，是热到极点了；舌质淡白而舌苔黑，是寒到极点了。这都说明色黑主病深。而此类表现为颜面苍白、四肢厥冷、脉搏沉细的不孕症患者，月经色黑、量少、经迟的，总属阴盛阳虚，应使用兴阳温经祛寒的方法治疗。通过此法治疗后，患者往往手足转温，沉细之脉改善，紧接着予服“白术附子汤”，应多服几付。（张景岳在论水火、阴阳时，也强调阳气，他扶阳的代表方是“右归饮”，我认为此方为折中的方子，方中大量的熟地抑制或抵消了温热药的功能，其扶阳的功效不如附子汤类方。）在服白术附子汤一、二十剂后，最后用“小温经汤”收功，临证多用此法，疗效很好。曾用上述方法治一北京邮票厂职工家属，姓名记不清楚了。这名女患者婚后十二年不孕，前后治疗两月余，此后两年半其夫前来向我报喜，说患者已顺产一女婴。此类病例很多，不再赘述。需要强调的是，治疗此类病证，单纯活血化瘀必无功而返，因血不能冷活亦不能冷化，我治疗“脉管炎”亦是此种道理。诊治中，有的患者煎药怕麻烦，我常嘱服中成药“艾附暖宫丸”，往往同样收效。用此法治疗男性亦可，只要中医辨证属肾阳虚者，即症见：颜面苍白，四肢厥冷，不欲饮水，脉沉细者，检查可见：精子稀少，精子成活率低等，用“白术附子汤”加川花椒3g，需服10～15剂。此类患者往往兼见性欲减退，甚者阳痿，及阴囊湿冷等症。此类男性不育症我治的例数不多，但都很有效。总之，男子的生殖功能和女子的生育功能，都属于中医的“肾”，即中医的“先天之本”。所以，用兴阳温经祛寒法，兴肾阳而能治愈属于肾阳虚的男子不育症和女子不孕症，道理就在于此。4.慢性前列腺炎慢性前列腺炎是西医病名，中医称之为“劳淋”、“膏淋”。1964年曾治一病例，是雁北民政局的杨某，当年56岁。曾患慢性前列腺炎半年之久，因尿频、尿痛住院治疗，经各种抗生素治疗不效，近已行动不便，不能下床，出院后邀我诊治。诊见：形体消瘦，不思饮食，手足厥冷，小便淋漓不尽，小腹及生殖器疼痛难耐、有下坠感，排尿痛势加剧，舌淡苔白，脉沉迟细紧。西医将此病归为炎症范畴，法以“消炎”，对此我有不同见解。我认为凡是西医诊为“慢性”的疾病，其病程必长，疾病日久必伤阳，消炎药多性属寒凉，此病应重在提高患者自身机体的功能，而不应大剂使用寒凉药。且纵观脉症，辨其为下焦寒凝血滞，故以“乌头桂枝汤”温之。三剂之后，患者症状明显改善，急痛解除，已能自如活动，精神、饮食也大为好转，但仍自觉小腹坠冷，故继以“小温经汤”温经散寒，30余剂后疾病告愈。后信访得知，患者至今20年来体健，旧疾未复发。又一例，患者叫全某，已罹患慢性前列腺炎一年之久，平时治疗也惯用消炎药物及寒凉中药。找我诊治时，其尿道刺激征明显，尿道口常有白色分泌物，全身寒象不著，因此我处以治白浊之要方“易黄汤”，但服后效不明显。后又用《金匮要略》的“薏苡附子败酱汤”祛寒湿，薏苡仁一两、附子三钱、败酱草三两，同样收效甚微。于是我转用治疗上一病例的方法，处以“乌头桂枝汤”，患者服后尿频、尿痛症状明显改善。接着用“白术附子汤”：白术15g、附子9g、炙甘草6g、生姜9g、红枣4枚，十几剂后，尿频、尿痛等症消除，面色由苍白转为红润，惟小腹冷痛，最后亦是以“小温经汤”收功。中间还夹杂着服过“当归四逆加吴茱萸生姜汤”。前十几天，此患者还领着别的病人来家找我诊治，问起他的病情，说近10月来一直很好。总而言之，慢性前列腺炎多为下焦虚寒挟有湿气，但单纯治湿是不行的，非温下不可。5.肠梗阻下面再举一例不全性肠梗阻。患者叫武某，广灵人。1957年，因腹痛找我诊治。来诊时面色如常，只言平素腹部隐隐作痛、腹痛尚能忍耐，我并未在意，遂按一般胃肠疾病处以方药。此人与我素熟，且多日未见，于是中午留其在家吃饭寒暄。饭后准备走时，突然腹痛难忍，面色苍白，发作十分钟后方缓解。我当即意识到这不是简单的腹痛，恐其再次发作，就叫他晚上住下了。夜间疼痛果然又发作，询其才知，他在家时亦过几天就腹痛大发作一次。我当时怀疑他是不全性肠梗阻或肠痉挛，且脉症合参，辨其为沉寒积滞，并发寒厥，当时开了“大黄附子汤”原方，嘱其回家后痛时则服。他回去后，腹痛发作时，急服此方后半小时就缓解了，此后，又服了一剂以巩固疗效。又过了约5、6年后，他来大同找我为其侄女诊病，说起他的情况，告知后经西医确诊为不全性肠梗阻，并对此方赞不绝口，说自服那两付药后，至今未疼过。此方，我的一般用量是：大黄三钱、附子三钱、细辛一钱。此外，我有时在“大黄附子汤”原方中加生白芍10g，以防止因大黄加强肠蠕动而引起的疼痛。6.变应性亚败血症变应性亚败血症的机制我并不清楚，只是按痹证治疗的。患儿叫马某，男，7岁。来诊前已高热11个月，他的母亲叙述病情时说，他从未有半天不发烧的时候。话说是1971年或1972年，他曾在大同某医院住院治疗过，当时还诊断不清，怀疑是“风湿热”、“血液病”，后经北京301医院确诊为“变应性亚败血症”。我对这个病名较为生疏。其主症是发热，一般在39℃，上午轻点约38℃，下午重约39℃。来诊时，他把在各大医院开的药方拿给我看，并说已服了几十剂中药。这些方子中有“白虎加人参汤”、“竹叶石膏汤”等寒凉药物。我在诊病之初，也不敢用热药，第一次是开的“小柴胡汤”加减，疗效不显。因为当时患儿的关节疼痛并有结节，恐有风湿热，我就按痹证治疗，又施与《金匮要略》治风寒湿痹的要方“桂芍知母汤”，此方为一折中的方法。此方偏温，服后效果亦不明显。后我细诊其脉，发现脉象虽大，重按不及；通过问诊得知，他热势虽重，但不欲饮；视其为愁苦面容，即慢性病面容；再结合其病程，热病病程较短，而他的病程太长，如果是热病，绝不会拖这么长时间，而阴寒之证往往留恋时间较长。根据以上情况，逐渐改变了我的判断，方意识到患儿系内伏真寒、外浮假热之“真寒假热”证，于是使用兴阳温经祛寒法。用联合方组：即仲景的“乌头桂枝汤”、“乌头汤”两方交替服用，各服两剂。服后其母前来，笑盈盈地说：“门大夫，这回可起作用了。孩子已不烧了，关节疼也好多了。”其后又以上方化裁，加入补益元气之药，数剂后，体温正常，关节的结节也散了，患儿也想喝水了。其后又以“桂芍知母汤”巩固疗效，此例病证就告愈了。后来患儿还参加了学校的体育队。举这个病例，是因为我一直担心仲景的组方之妙，后来者继承不了。人们只是断然认为发热之证不能用乌头汤等热药，却不对其症细加辨识，这样肯定是治不好病的。7.类风湿性关节炎类风湿性关节炎，中医称之为“痹证”、“历节”。患者杨某，女，16岁。全身肢节疼痛，关节局部发热，全身小关节均肿大，硬度也很强，已不能自如活动，经西医确诊为“类风湿性关节炎”，经人介绍来找我诊治。初诊时，被人拥抬而至。我先以桂枝附子汤、甘草附子汤治之，略有效果，但疼痛仍无大减。第二次就诊时，我拟以乌头桂枝汤、附子汤两方，令其交替服三轮。说起桂枝这味药，我常说：“我这个医生，离开桂枝就当不成。”桂枝入气又入血，既温里又走表，调和营卫。仲景的四十多个方子中有桂枝，可见它的重要性。服药后，其父已可用自行车带她来就诊了，且自述关节疼痛已有了很大的好转。我便接着用乌头桂枝汤、桂枝芍药知母汤、人参养荣汤组成联合方组，进行整体论治。治疗了大概一个月，她就能自己骑着自行车前来就诊了。后来，我又令其冲服五虫散半个月，就基本痊愈了。此后，除遇气候变化时关节稍有不适外，关节疼痛一直再未大发作。
关于风湿性关节炎，在不剧痛时，我也不用乌头桂枝汤，而用甘草附子汤：炙甘草10g、桂枝9g、附子9g、白术10g，风湿性关节炎服后就可止痛。
《伤寒论》中相关条文为：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则剧痛，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”
8.血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，中医叫“脱疽”、“脱骨疽”。我通过多年临床观察，认为本病系素体阳虚、感受寒邪，或寒伤太甚、损伤阳气，局部寒凝，渐而出现气滞血瘀，日久则正虚邪陷，局部溃烂、坏死，肢节脱落。所以，我使用兴阳温经祛寒法治之，疗效很好。此病我治的例数很多，因时间关系，只谈转变我用药思想的一例病案。患者是我一老友，叫任某，男，56岁。1968年，因右下肢冷痛找我诊治。诊见：患肢暗红微肿、疼痛，患侧大𧿹趾已色黑、溃烂。当时我处以“四妙勇安汤”清热解毒，活血止痛，药量很大，银花用到二～三两，元参一两。患者服两剂后对我说：“老门，服你这药后，疼痛更厉害了。再给我想个办法吧！”我再细诊病情，发现患肢虽暗红微肿，但其温度降低，且肢端怕冷，又通过详细问诊，知其平素不欲饮水，诊其脉略沉，一派寒象。此外，他服四妙勇安汤后疼痛加重的情况也提醒了我，此非热证，于是我就对他说：“老任，我拿你做个试验吧。”因他对我非常信任，便说：“行！你就给咱多想个办法吧。”于是我就予“乌头桂枝汤”原方，嘱他先服一剂。他服后再来就诊时，进门便说：“老门，我来给你报喜了！这回可顶事了，昨晚后半夜一点也不疼了。”我亦非常高兴，这说明用温热药是正确的，对此病的研究也有了信心。从此以后，我就开始研究脉管炎了。所以，我常说，咱们做医生的一定要善于180度大转弯。之后，我又以“附子汤”、“白术附子汤”、“当归四逆汤”等方治之。他服药后疼痛基本消失，足背动脉也基本恢复，患肢温度也大大改善(但与健肢比还有区别)，只是大𧿹趾仍发黑，创面仍未愈合。后来，他去河北沧州一老中医那里治疗了几个月，主要是用外用药物，但未有明显效果，大𧿹趾端反而较前腐蚀得更厉害了，因此，又回大同找我诊治。我又与服几剂温热药加活血药，先温后通，结合服用“阳和汤”。约60余剂后，右足大𧿹趾处黑节顶出，创面长好而告愈，至今健康如常。我就是从此例病证后，开始重点研究脉管炎。我治疗脉管炎的成果曾在省市展览过，1971年在大同市展览时，才治愈27例，1974年在山西省展览时，已达到100例。至今，我治疗该病已达1000余例。在多年的治疗中，我逐渐摸出一条规律来，即使用兴阳祛寒、温经通脉的方法，疗效很好。那么，在治疗脉管炎的过程中，到底用不用“四妙勇安汤”呢？也不是绝对不用的。我治疗的1000例中，有13～14例用过此方。对于脉管炎合并继发感染者，有的已形成脓毒血症时，就应急当治其标，先投以“四妙勇安汤”解毒活血，其中金银花要用到100g，元参60g，当归30g，有时还加大量的蒲公英。9.胃下垂胃下垂，中医病机多为中气不足。患者叫杨某，男，50岁。此人因咳喘、腹部下坠疼痛、纳呆、下肢浮肿，在大同某医院住院治疗，被诊断为“肺气肿”、“胃下垂”。治疗3月余，诸症无减，患者已失去治疗的信心，情绪特别低落。医院邀我会诊，当时诊见：形体瘦弱，腹部胀大，下肢浮肿明显，患者自述：不能食，食后胃脘部重坠疼痛。我触其为转腰肿胀，这是“肾着汤”(甘姜苓术汤)的主症，故处以“甘姜苓术汤”两剂治之。服后，喘息减轻，余症无变，我又处以“真武汤”治之。三诊时腹胀减，精神好转，自述二两的馒头已能吃半个了。再与“真武汤”、“八味地黄汤”两方各五剂，令其交替服用。服后，下肢浮肿消失，饮食如常，随后出院。后来，此患者经过慢慢调理，并通过自学气功养息，身体一直很好，现在已80岁，仍很健康。后来，对于胃下垂的患者，我也用“黄芪建中汤”和“白术附子汤”轮服，一日一剂，效果也很好。
我诊治胃下垂的体会是：建中也好，补中也好，没有肾阳，这个中是建不起来的。我记得清代的一位名医曾说过：“肾阳虚者，服补中益气汤易拔其本也。”
我曾治过因服用补中益气汤后严重短气的肾阳虚患者，我是用“旋覆代赭汤”抢救过来的。怎样预防这个问题呢？我一般用补中益气汤加二钱附子治之，以免去这个弊端。特别是尺脉沉细严重的患者，不能使用补中益气汤，如果中气虚需要用此方时，必须加二钱附子。补中益气汤本身不是“气管子”，它不能直接提供气，它是动员你机体自身的阳气，动员你自己的肾气来补中气。如同补血，西医使用的是维生素B₁₂、叶酸，中医使用的补血方剂中亦没有猪血、羊血等血制品，因为动物的血其成分主要是蛋白质，服后并不能起到“以血补血”的作用。同理，服补中益气汤后不可能使中气马上就充足了，它主要是激活或动员机体的肾气来补中气，这才是补中益气的意思。10.肢端动脉痉挛症(雷诺氏病)此类病证，中医认为是心阳虚。曾治一朔县(现山西省朔州市)的病例，是一位老太太。因双手指疼痛一年、加重5天去医院检查，确诊为雷诺氏病。我先予服“当归四逆汤”，温经散寒，养血通脉。服后疼痛略有缓解，后又予两剂“四逆汤”后，疼痛大减。因她病程较长，食欲差，已气血两虚，故又投以几付“人参养荣汤”补益气血。服两剂后，双手痛止，基本痊愈。这是较早的一例。后来此类病例就多了，有的患者是医院按脉管炎介绍来的，我通过检查诊断为肢端动脉痉挛症或末梢神经炎。通常也是运用这种方法，有时结合着服用“芍药甘草汤”加钩藤治疗，其中生白芍30g、甘草9g、钩藤30g，也很有效。但病变初期疼痛较甚时，服用此方效差，此方是在后期为了巩固疗效而用的。11.腺病毒性肺炎危症下面谈一例阳虚外感的肺闭危证。患儿叫王某，女，一岁零11个月，是平鲁县人。她先于平鲁县医院治疗了11天，后又转至大同市某医院，因病情危重邀我会诊时，已患病22天了。医院已大量使用抗生素，并予以物理降温(头戴冰帽，凉毛巾敷前胸等)、输血输氧，高热却一直未退。当时诊见：颜面苍白，手足厥冷，高热，体温持续于39.5℃～41℃，喘息，喘象严重且气息很不平稳，痛觉也不灵敏。当我诊脉时，护士正在进行头皮输液，扎了五、六次，患儿也未哭叫。我细诊其脉，患儿脉沉得几乎触不到。
按中医的理论讲：“阴证阳脉者，逆；阳证阴脉者，大逆。”此患儿是阳证阴脉，为大逆，也就是一种危证。
根据少阴病总纲“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，患儿也有但欲寐的现象，及《伤寒论》少阴病一篇的条文“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，其症与条文相符，我就很大胆地开出一剂“麻黄附子细辛汤”。
在此之前，我已治疗过此类病证，此患儿是第五例了。曾治一位40多岁的朔县女患者，当时高热不退，四肢厥冷，但欲寐，病情很重，有生命危险，与服一剂“麻黄附子细辛汤”后告愈。因为有以前成功的治疗经验，所以我很果断地运用了此方。
当时处方如下：麻黄3g、细辛1g、附子3g，一剂，水煎服。
成年人若用此方，我一般的用量是：麻黄9g、附子9g、细辛6g，此不到2周岁的患儿用到了成人量的1/3，亦不小了。
处方后，我嘱其晚上把头煎药服了，并告知家长：“估计服后晚上九点左右可能会出点汗，过了午夜十二点可能热势消退，明天早晨二煎药不要服，先告诉我一声，我根据病情发展再做定夺。”果不其然，第二天清晨约七点左右，我正坐起来披衣服时，患儿父亲来了，对我说：“门大夫，孩子退了点热了。”我嘱其细说，他继续说道：“昨晚服药后，约九点时出了点汗，头部汗稍多点，我用手触她体温，发现不那么烧了。到了12点左右，我把值班护士叫去量了一下体温，是37.5℃，今早我来您这里之前，查体温是36.5℃。孩子的体温还从未这么正常过。”我听后也很高兴，并嘱其再观察一天。他又问我二煎药是否服？我告诉他：“此方是扶阳透表的，就把它服了吧。”服后第二天没吃药，到了第三天，再予服“生脉散”加芦根、黄芪、玉竹一剂。后又处以党参、白术、茯苓、甘草、黄芪一剂，患儿终病愈出院。分析这个病例，我们可以看出，在这种危急的情况下，不抢救她的真阳是不行的。患儿四肢厥冷，反映出阳虚，阳虚则首先得扶肾阳，因为肾阳为阳之根，而附子就是扶助肾阳的要药。按照西医理论，附子有强心的作用，中医认为附子色黑、入肾，功能扶肾阳，回阳救逆。除肾阳外，此患儿的心阳亦衰，即君火、相火都衰了，西医叫做心力衰竭。因为心肾阳气是相互为用的，张仲景称之谓“少阴病”。少阴是什么？按经络学说，它既是心又是肾，手经的少阴是心，足经的少阴是肾。我们用附子，帮助了她的“大阳”之后，再拿细辛通百脉，用麻黄发汗祛邪。有人可能会问：“你为了祛邪发汗，光用一味麻黄就行了，为什么还要用附子、细辛呢？”那就坏了。单一味麻黄一服，汗一出，孩子就危险了。为什么呢？就是因为没有扶大阳，没有附子保护心肾阳气，单用一味麻黄则势必会汗出而亡阳。我们为什么会出汗呢？就好像做饭，下边有火，中间有水，笼屉才会有气，水蒸气聚集才会有水珠子。假如下边没有火，只有一锅水，水是不会蒸化的，笼屉上也不会有水蒸气和水珠子的，馒头自然熟不了。所以，有附子扶心肾之阳，有细辛保证把阳气运于表，帮助麻黄解表祛邪，这样汗一出就不会拔了根本。当我为此患儿诊病时，医院已经报了病危，所以我把它称做：阳虚外感肺闭危证。当时医院的诊断是：腺病毒性肺炎。
顺便谈一个教训，是我20岁时在河北蔚县的一例失治误治病例。
那是一位自张家口抬回的26岁的男子，叫孟某，得了伤寒，已高热一月余。当时诊见：四肢厥冷，高热，欲寐不寐，脉搏沉而难以触及。后来回忆起来，“但欲寐”与“反发热，脉沉细”等症都具备(按照西医理论，但欲寐是由于脑缺血、缺氧所致)。我当时按四时外感论治，用了九味羌活汤。患者头一天晚上服了药，第二天早晨五点多就死了。
这就是不识《伤寒论》、不懂仲景的害处。如果我当时理解了《伤寒论》，用麻黄附子细辛汤进行救治，此人是可以救活的。现在回忆起来，感到十分惭愧。希望大家能吸取我的教训，不要再犯同样的错误。12.失眠重症顺便谈一个病例，是我在大同市中医院上班时，用桂枝甘草汤治愈的一例失眠重症。患者叫郑某，男，是一位住院病人，已失眠3个多月了，屡治不愈。我问他：“你得病前，出过大汗没有？”他说：“有一次淋雨感冒，我自己煮了一大碗葱姜红糖水，喝完后出了一次大汗，把褥子都湿了。”我又问其平卧时是什么姿势。他说平卧时双腿蜷曲着，双手捂着胸口，这就是仲景所讲的“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，所以我用的就是“桂枝甘草汤”：桂枝四钱，炙甘草三钱。患者到药房取药后(当时轻病号大部分自己取药)，又到门诊找我，见我很忙，就没有说什么走了，回到病房后就把药服了。第二天早晨8点查房时，当我推门进病房后，同病房的一位患者用手势把我叫过去，低声说：“还睡着呢！”(因为此患者三月来从未安静地睡过，经常夜晚在院子里踱步，同病室的病友们都了解。)当时我放轻脚步，慢慢走过去，看到他呼吸均匀，面色红润，这才放心，就又去了门诊。约九点半左右，他到门诊对我说：“门大夫，您给我开的那付药还服不服了？我昨天错怪您了。为了治失眠，人参、鹿茸以及其他高级贵重药我以前都吃过了，也没有解决问题。昨天您只开了两味药，还是那么便宜的药，我本来不放心，还想找您问问，见您忙，就回去了。结果服了您那两味药就一直睡到现在，早饭还没有吃呢！”我为什么要说这个方子呢？主要是为了说明仲景用方之微妙。13.心动过缓患者叫刘某，男，50岁。前年的春节前，他的脉搏是40次/分左右，当时他胸部发闷，心前区阵发痛，面色及唇色白（经化验不贫血），四肢不温，脉迟弱而有结象，心电图示：心律不齐，心动过缓，心肌供血不足，西医诊断为“冠心病”。我当时第一方用的是《金匮要略》的“人参汤”。张仲景的“人参汤”，后世很多注家都认为是“理中汤”，我也赞成这个观点，用于这个病例时就不能用党参了。张锡纯的很多论点我都赞成，如重用生白芍、山药（如妇女功血，重用山药）等，唯论“人参”的观点我不赞成。他说古代没有人参，就是党参。这种说法显然是不正确的。如命在旦夕，面色苍白，四肢厥逆以及妇女大出血，奄奄一息，生命垂危时，用独参汤，用一两人参可能就行，若用一味党参，即使用半斤也是不行的。所以，在这种情况下，我就用人参了，但也不多用，我一般第一方是用《伤寒论》“理中汤”（也就是《金匮要略》“人参汤”）：小红参6g、白术15g、干姜9g、炙甘草6g。刘某病情较重，我给他用的第一方是“理中汤”加味：
小红参6g，干姜6g，白术10g，炙甘草6g，阿胶10g（烊化），附子6g。第二方是“桂枝加芍药一两、生姜一两、人参三两新加汤”。
这个方子相当好，我曾用它治愈一个患神经官能症5～6年的患者，颜面苍白，嗜卧懒动，能吃能喝，心烦，不能上班，几剂则愈。此方尤其用于感冒或大病后出现的虚弱现象，效果非常好。而刘某服这两方后，精神大好，结脉出现的频率也少了。然后就用“炙甘草汤”巩固疗效。需要强调的是，此病开始服炙甘草汤是不行的，因为救急、起死回生，非桂、附、参类不能起效。也曾用“理中汤”治愈我的女儿，心率51次/分，不思饮食，颜面苍白，有期前收缩。此为中气虚极，脾阳不运，影响到心脏的功能。按照我的理解，肠胃上也有末梢循环，因此，用“理中汤”两剂而愈。14.急性缩阳证这位患者叫曹某，当时是1968年，他那时35岁。患者当时因情志刺激致精神紊乱，胡言乱语，阴茎已缩至丸药大小，诊脉时触及其手冰冷至腕，脉搏几乎无法触及。当时嘱其急送医院，我随其同往大同市某医院。到医院后，急诊的几个男护士用手往出拉，我急忙上前制止。当时因患者不配合，医院的一切措施都无法实施，只能用中药试试了。因此，我急开一剂“桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤”，嘱急煎服。药抓回后，很快就煎好、服下。约两个多钟头后，患者安静了，阳物也下来了，到晚上就回家了。此患者由于平素房事不节，致阴盛阳脱，此为逆证，且伴四肢厥逆，符合“桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤”救逆的本意，故用此方回阳救逆，一剂而愈。
四、运用“兴阳法”的体会
1.如何区分阴证和阳证凡症见夜重者，包括疼痛或剧痛，大部分属阴证。如脉管炎患者，上午不疼，下午始痛，入夜疼痛加剧不能入眠，黎明时疼痛又开始减轻，符合《内经》中“旦慧昼安，夕加夜甚”的说法。以前讲迷信说，是不是天亮了鬼走了，所以不疼了，其实不是鬼走了，而是阳气来了。而阳证的疼痛一般在白天，如阳证头痛，太阳升得越高疼痛愈甚。2.脉诊在辨证时的作用对于一些难辨的证候，如真寒假热证、真热假寒证，我们应首重脉诊。人的脉搏不会伪装，它不受人的意志支配（西医研究指出脉搏是受自主神经支配的），所以我们辨真假寒热，就是要辨它的真实情况（真象），上边谈了很多用热药退了热的病例就是这个道理。3.如何区别心、脾、肾三脏的阳虚个人的体会：凡是偏于心阳虚的是上肢双手厥冷（手少阴心经通手心），面色苍白（心其华在面），常用“当归四逆汤”；凡偏重于下肢双足冷者，则是偏于肾阳虚（足少阴肾经通足心），常用“附子汤”“白术附子汤”；如四肢冷的程度相当，是侧重于脾阳虚（脾主四肢），常用“苓姜术甘汤”“温脾汤”（大便干的，用《本事》的温脾汤，大便不干的，用《备急千金药方》的温脾汤）和“理中汤”；如心、脾、肾三脏阳气皆虚，则症见：手足厥冷、冷汗自出、面色苍白等，多见于急证，常用“四逆汤”，症状再重的可改用“通脉四逆汤”以回阳救逆。4.正确运用“温通”之法本章介绍了“兴阳法”，所治中四肢厥逆之症多用温通之法，但临证中并非但见四肢厥逆，便予温通。因此，下面我将谈谈如何正确运用“温通”之法。首先谈谈对“血液循环”这个概念的中医认识。我个人认为，“血液”是个物质，属于中医“阴”的范畴，它本身不会动，“循环”则属于中医的“阳”“气”的范畴，“循环”本身就是通。气行则血行，气滞则血瘀，“气”不通则血不行，导致四肢厥逆，西医叫作末梢循环障碍。其次谈谈“四肢厥逆”的不同证治。寒厥证之四肢厥逆，病机为阴盛阳衰，法应回阳救逆，即温通之法，方用“四逆汤”，方中药性温热（我认为凡是温热药物，其本身就有“通”的意思）。而热厥证之四肢厥逆，病机为热极而血稠，血稠则末梢循环障碍，即“气”不通而血不行，因此应该行气而不能扶阳。如用“四逆汤”温之，则血液必然更稠。热厥证往往可见伏脉，为什么会出现伏脉？就是由于血管里的血不足了，血并非真的不足，而是由于血行不过去了，血不行又是由于“气”不通，即“气”不周转了。“四逆散”就是治疗这种病的，它是行气的，方中的枳实、柴胡就是行气的。总之，无论寒厥、热厥，我们在治病时应时刻想着“通”，不但人是这样，一个国家、一个社会也是如此，经济、文化、商品等不流通，就会出现问题。
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