投稿丨临证医案五则：足跟痛、牛皮癣、崩漏、干燥症、疲劳症

强新民老中医临证医案五则

作者/强新民

一、六味地黄汤加味治疗足跟痛

六味地黄汤是补肾的基础方，我在临床中常用此方化裁治疗足跟痛，疗效显著。此病女性发病率高。

陈某，女，60岁，就诊日期：2025年11月2日。

自诉：患足跟痛半年，苔薄白，尺部脉弱。

病因：足跟属下焦，受肾水滋养，肾水不足，跟骨失养，故足跟痛。

治则：大补肾水，滋养跟骨，其痛则愈。

方选：六味地黄汤加味。

处方：

熟地60g、山药30g、山萸肉30g、泽泻10g、茯苓10g、牡丹皮10g、骨碎补30g、威灵仙20g、丹参30g、怀牛膝15g，7剂。

反馈：患者服完7剂药后，我问足跟痛怎么样了？回答说一点都不痛了，感觉完全好了。医嘱再服7剂，以巩固疗效。

方解：

1、熟地、山药、山萸肉，大补肾水，滋养骨髓。

2、泽泻、茯苓，泻肾中浊水，又能引药下行。

3、牡丹皮，活血散瘀。

4、骨碎补，补骨壮髓。

5、威灵仙，祛风湿，通络止痛，改善骨质增生。

6、丹参，活血通络。

7、怀牛膝，补肝肾，引血下行。

二、柴桂姜汤合三物黄芩汤加味治疗牛皮癣

张某，男，40岁，就诊日期：2025年10月26日。

患者胸、背、四肢出现大片牛皮癣，颜色暗红，奇痒难忍，大如鸡蛋大片状，小如指头肚大片状，已3年未愈，舌无苔，脉弦。

辨证：燥热与寒邪夹杂。

方选：柴桂姜汤合三物黄芩汤加味。

处方：

柴胡12g、黄芩30g、甘草30g、天花粉15g、牡蛎30g、桂枝10g、干姜10g、生地30g、苦参30g、乌梢蛇10g。

7剂，煎药机煎，1袋240毫升，共14袋。

11月9日复诊，患者感觉药味太苦难下咽，每天口服1袋中药液，分早晚两次喝完，等于7剂药喝了14天。皮肤已完全恢复，皮肤颜色正常，已不瘙痒。药已对症，医嘱继续服药3个月，巩固疗效。

方解：

1、柴胡推陈致新。

2、黄芩清热。

3、甘草长肌肉，修复皮肤破损，解毒。

4、天花粉润燥，滋养皮肤。

5、牡蛎软坚散结。

6、桂枝、干姜，扶阳气，将气津输送到皮肤。

7、生地黄补血养津，滋润皮肤，防止燥裂。

8、苦参清热燥湿，杀虫止痒。

9、乌梢蛇祛风止痒。

三、少腹逐瘀汤治疗崩漏

病例一：

王某，女，53岁，初诊日期：2025年10月2日。

自述：月经淋漓不断一年，量大，有血块，每次月经10多天，腹部凉。妇科检查子宫内膜增厚，脉弱，舌质紫暗。

辨证：根据月经有血块，舌质紫暗，腹凉，属于阳气虚，宫寒血瘀，血不循经漏下。

方选：少腹逐瘀汤加味。

处方：

茴香10g、炮姜10g、元胡20g、五灵脂10g、没药6g、川芎10g、当归15g、蒲黄10g、肉桂10g、赤芍30g、仙鹤草50g、黑地榆30g，7剂。

10月15日复诊，血止，继服7剂巩固疗效。之后每月月经正常。

病例二：

杨某，女，49岁。

自述：月经每次来10多天，淋漓不断，有血块，病期长达5年，妇科检查有子宫息肉。

处方：

茴香10g、炮姜10g、元胡10g、五灵脂10g、没药6g、川芎10g、当归10g、蒲黄10g、肉桂10g、赤芍30g、仙鹤草50g、黑地榆30g、乌梅30g、僵蚕10g、益母草30g，7剂。

9月29日复诊，血止。继服7剂巩固疗效，之后月经正常。

方解：

1、茴香、炮姜、肉桂，温阳暖宫。

2、元胡、五灵脂、没药、当归、川芎、赤芍，理气活血化瘀。

3、仙鹤草、蒲黄、黑地榆，止血。

4、第二例患者处方中加入益母草活血化瘀。乌梅、僵蚕，针对息肉。但对息肉需要治疗时间长一些，才能彻底化掉。

5、此方治疗两例漏血，疗效非凡，是因年老之人阳气亏虚与血瘀相关，化瘀止血非常必要，瘀血去自然血归经不漏矣。

四、玉泉丸方可治干燥症

病例一：

王某，女，54岁，就诊日期：2026年1月4日。

自诉：患鼻孔干燥，糜烂，口、舌、咽喉干燥，大便干燥已3个月。脉细，舌无苔。

辨证：主要原因是胃中干燥引起消化道津液亏虚，不能滋润脏腑和口腔、鼻、舌、咽喉、大肠等器官。

治则：滋阴润燥，生津止渴。

方选：玉泉丸方加味。

处方：

葛根30g、天花粉30g、麦冬30g、生地30g、山药30g、五味子10g、芦根30g、薏苡仁30g、冬瓜仁30g、黄芩20g、桑白皮10g、石膏30g、甘草30g

1月12日复诊：服上方7剂后，口、鼻、咽喉干燥略有好转，虽然效果不明显，我认为辨证无误，只因为津液亏虚日久，一时难以恢复，需要加大药量，以补津为主。

处方：

葛根30g、天花粉40g、麦冬30g、生地60g、芦根30g、黄芩30g、桑白皮30g、桔梗10g、甘草30g，7剂。

1月19日复诊：口、鼻、舌、咽喉干燥减轻大半，大便已通畅，说明津液已恢复，继续服药。

处方：

葛根30g、天花粉40g、麦冬30g、生地60g、五味子10g、甘草30g、芦根60g、黄芩30g、桑白皮30g，7剂。

方解：

1、玉泉丸方针对鼻、口、舌、咽干燥。

2、千金苇茎汤针对鼻孔干燥，糜烂。

3、加黄芩、桑白皮、石膏，清肺热与鼻腔有关病症。

病例二：

耿某，女，70岁，就诊日期：2025年8月10日。

人清瘦患有肝癌，伴干燥综合征，眼、口、鼻、舌、咽、大便干燥，皮肤也干燥，已半年。经服玉泉丸方，大量用药30剂后，大便通畅，干燥症消除，口、咽感觉滋润。

还有一个已浑身冷了一年的症状反而消失了。这使我百思不得其解，为什么滋阴药还能把冷的问题解决了？这明明是附子解决的症啊！按常理说滋阴会加重身冷，思之日久，才明白了。

津液是气血的载体，又是阳气的载体，没有津液，阳气无所依附，津液可运行阳气，津液复，阳气也随之流行至皮肤腠理。

四逆汤所治的身上冷是阳气虚但津液充足。

五、补肝方治疗疲劳症

我应用王旭高补肝气血阴阳方治疗几例疲劳症，疗效满意。

王某，女，55岁，就诊日期：2025年10月5日。

自诉：患疲劳症3年，慢性泄泻10年。起初为腿肚筋痛，发展到背部筋痛，之后全身筋痛，疲劳累得不想动弹，不想走路。舌淡，脉沉细无力。

辨证：根据中医理论，肝为罢极之本，肝主筋之说，肝气不足，肝血不足，无力充养筋脉，故产生疲劳乏力感，用补肝之法，使肝精血充足，筋脉得养，疲劳筋痛自然而愈。

处方：

熟地10g、白芍10g、乌梅10g、肉苁蓉10g、当归10g、川芎10g、怀牛膝10g、川续断10g、天麻10g、白术10g、菊花10g、杜仲10g、生姜10g、肉桂3g、川椒3g、细辛3g，7剂。

10月13日复诊，长达3年的疲劳症感觉好了很多，浑身有轻松感。因患有10年慢性泄泻，大便不成形，在原方基础上加了山药30g、红药子90g，7剂。

10月21日三诊，疲劳进一步改善，泻止，大便已成形，继服14剂，巩固疗效。

方解：

1、当归、白芍、川芎、熟地，为四物汤养肝血。

2、乌梅，敛肝生津。

3、肉苁蓉、怀牛膝、川断、天麻、杜仲，补肝肾养筋骨。

4、白术、生姜，健脾暖胃。

5、菊花，养肝明目。

6、肉桂、川椒、细辛，补肝阳气。

7、红药子，止泻来源于周正祎经验方，之前我也用过，在方中加30g，疗效不满意，这次加到90g起效，经验宝贵。

诸药合用，补肝养筋，疲劳自消。