学习男科名医徐松福精索曲张中医经验。
admin2026-04-02经方杂谈17 精索曲张，中医属于“疝气”，“筋瘤”范畴。中医认为，精索静脉曲张总由瘀血为患。或因肝肾不足，筋脉受伤，肝络瘀滞，或因湿热下注，络脉失和；或因脾虚气陷，血运无力，皆可形成筋疝或筋瘤。病后血行受阻，蕴而化热。血不养筋，热灼精伤，可以导致不育。精索静脉曲张的临床辨治原则是，首辨虚实，再辨气血。本病多属实证，或为血瘀阻络，或为湿热夹瘀，或为寒滞厥阴；也有虚实夹杂者，如气虚夹瘀，肾虚夹瘀等。如无其他不适，多从血瘀论治。
徐氏认为，静脉曲张多数瘀血，但是其中又有气虚，气滞，肾虚，湿热因素，因此活血化瘀基础兼顾其他四个原因。
1.血瘀络阻者，多有负重过度史。筋瘤盘曲成团，时时胀痛烘热，或伴男子不育，舌有紫气或有瘀点瘀斑，脉细弦。负重易劳伤气血，易致气滞血瘀。治宜活血通脉。方用《医林改错》血府逐瘀汤合《太平惠民和剂局方》失笑散加减。药用：桃仁10g，当归10g，红花5g，枳壳6g，赤芍10g，柴胡5g，桔梗3g，牛膝10g，失笑散15g（包），甘草3g。
组成:小茴香(炒)7粒 、干姜(炒)0.6克 、延胡索3克、 没药(研)6克 、当归9克 、川芎6克 、官桂3克 、赤芍6克、蒲黄9克、 五灵脂(炒)6克。
少腹逐瘀原治妇科痛经肿瘤一类，可以借用其温经散寒活血祛瘀作用，小茴香干姜肉桂温肝肾散寒，促进气血流通因为血得热则行；元胡没药当归川芎赤芍蒲黄五灵脂大队活血祛瘀，消除血管当中瘀血力量甚大。
2.气虚夹瘀者，多有胃肠病史。筋疝盘曲如蚯蚓，坠胀不适，休息及平卧减轻，劳累或站立则加重，或伴男子不育，舌边有齿印，脉细软。脾胃生化不足，气血亏虚，因虚致瘀。治宜补气活血。方用《脾胃论》补中益气汤合《太平惠民和剂局方》四物汤加减。
药用：生黄芪15g，炙黄芪15g，潞党参15g，白术10g，青皮6g，陈皮6g，炙升麻6g，柴胡6g，炙甘草3g，当归10g，熟地黄12g，赤芍10g。
青龙按：气虚夹瘀我觉得还是王清任补阳还五汤合适，兼有脾虚可以加白术茯苓等健脾药。王清任补阳还五汤治疗偏瘫为主，这里取其补气活血通络作用也未尝不可！
3.肾虚夹瘀者，常合并男子不育。筋疝绵绵冷痛，引及睾丸少腹，腰膝酸软，形凛畏寒，四末不温，舌淡，脉沉细肾阳不足易致肾精亏虚，阳气不能温煦经络，则血为之凝滞。治宜温肾散寒。方用《景岳全书》右归丸合《医学衷中参西录》活络效灵丹加减。
药用：熟地黄15g，枸杞子15g，鹿角胶10g（烊冲），莞丝子10g，杜仲10g，山萸肉10g，当归10g,肉桂2g(后下），附子6g，丹参10g，炙乳香6g，炙没药6g。
青龙按：肾虚夹瘀严重患者可以试用肾气丸合抵挡丸加减力量足。肾气丸本身生地丹皮桂枝附子可以活血祛瘀，再加大黄水蛭虻虫桃仁等攻下瘀血最厉害一张方子，可以试用。
4.湿热夹瘀者，常合并精索炎。筋瘤急发，精索粗肿，灼热疼痛。阴囊微有红肿，小便黄，口中干，舌红苔薄黄，脉弦滑。湿热下注经脉，久病入络。治宜化湿通络。方用《男科纲目》防己泽兰汤合《外科证治全生集》枸橘汤加减。药用：
防已10g，泽兰10g，泽泻10g，草棘10g，金枸橘10g，青皮6g，柴胡6g，怀牛膝10g，枝核10g，川悚子10g，赤芍10g，牡丹皮10g，丹参10g。
5.寒滞厥阴者，常有感受寒凉史。阴囊坠胀发凉，睾丸少腹抽痛，站立加重，平卧减轻，腰部冷痛，形凛畏寒，四末不温，舌淡苔白，脉弦细。寒湿凝滞收引，经脉拘急。治宜温散寒湿。方用《伤寒论》当归四逆汤加减。
药用：全当归15g，丹参10g，桂枝5g，通草5g，赤芍6g，玄参6g，台乌
药10g，红花6g，小茴香6g，桔梗3g，细辛3g，大枣5g，芜丝子20g，肉苁蓉10g。
青龙按：肝经寒湿气滞可以选用天台乌药散。吴鞠通温病条辨云：
五十四、寒疝少腹或脐旁，下引睾丸，或掣胁，下掣腰，痛不可忍者，天台乌药散主之。
此寒湿客于肝肾小肠而为病，故方用温通足厥阴手太阳之药也。乌药去膀胱冷气，能消肿止痛；木香透络定痛；青皮行气伐肝；良姜温脏劫寒；茴香温关元，暖腰肾，又能透络定痛；槟榔至坚，直达肛门散结气，使坚者溃，聚者散，引诸药逐浊气，由肛门而出；川楝导小肠湿热，由小便下行，炒以斩关夺门之巴豆，用气味而不用形质，使巴豆帅气药散无形之寒，随槟榔下出肛门；川楝得巴豆迅烈之气，逐有形之湿，从小便而去，俾有形无形之结邪，一齐解散而病根拔矣。
患者5年前因过度用力移动重物后，发觉左侧阴囊部肿胀微痛，有坠胀感，捏之疼痛，此后劳动后疼痛加剧，休息则轻，曾多次治疗未效而转我科治疗。
检查：舌质黯红，边有黯瘀点，脉弦微涩。左侧精索肿胀，站立时可触及曲张静脉如一团蚯蚓，皮色不变。辨证为劳伤瘀留，阻滞筋脉。治以理气散结，活血通络。
处方：青皮15g，川楝子12g，莪术18g，三棱18g，地鳖虫12g，荔枝核18g，橘皮、橘核各12g，台乌药12g，炙甘草12g，水煎服。
服药14剂后，阴囊肿胀消失淇半，劳累亦不觉胀痛。再服10剂后症状完全消失。
一年前，睾丸坠胀疼痛，痛引至少腹，站立行走则加剧，平卧减轻，我院泌尿外科诊断为左侧精索静脉曲张。诊时情绪低落，头晕目眩纳少乏力，舌质紫黯，脉虚而涩。辨证为气虚夹瘀。
处方：炙黄芪30g，茯苓15g，白术15g，甘草5g，延胡索、柴胡各10g，乌药15g，地鳖虫10g，石菖蒲15g，牛膝15g，郁金10g。连服20剂后，睾丸坠胀疼痛减轻，再服15剂，睾丸坠胀疼痛消失，状如常人。
注本文资料参考徐松福《男科临症指南》，吴鞠通温病条辨等。
