您好，这次有个问题想请教张教授，也是一直临证时有困惑的点。临床上有躁烦和烦躁两个概念，辨证用方不同，但在临床上患者往往讲不清楚，那么临证应该如何辨别及用方?
这个烦躁是先烦后躁，以心烦为主，神志比较清，可以自控，病情也较轻，多半是热扰心神、郁火、虚火之类都可以引起。而躁烦是先躁后烦，躁动不安，神志就可能不那么清了，难以自控，这个情况是病危。在伤寒论里面出现这种情况最多的是阴阳离绝。无论是阴脱还是阳脱，阴阳离绝。你说你临床分不清烦躁和躁烦，我看你临床就很少见到躁烦。为什么？因为到躁烦的时候，人都快挂了。别人在医院抢救呢，别人不会找你的。你平时见到的都是烦躁。
好，我们看一下条文，伤寒论第38条条文：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。这个就是表寒里热，它是里面有热，所以他烦躁，所以大青龙那里有石膏。第76条：发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。这个是邪热扰胸膈，心烦，但是他并没有躁动不安，不可能是重证。第303条：少阴病得之三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。这个就是阴虚火旺，心烦为主，根本就不会躁动。第207条：阳明病，不吐不下，心烦者可与调胃承气汤。这个是胃热上扰导致的心烦。这些都不严重。那么燥烦呢？比如说躁烦，第296条：少阴病，吐利躁烦，四逆者死。这是阴竭阳脱，燥扰为主，这是个危重证候。第110条：太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，燥烦，必发谵语。这个躁烦呢，是阳热有余，已经达到谵语的程度。所以这个燥烦其实是阳热到了一定的程度，那就不是轻的了。它也可以发燥烦。这个燥烦是热太盛，已经危及到了神志，躁动不安而烦。当然，这个躁动不安而烦，要及时赶紧的，用大承气汤来泄热，还没有到危重程度，还没有到阴阳离决的程度。但是他也很重了。第133条：结胸者悉具，烦躁者，亦死。这个结胸重证，阴阳离绝，躁扰不宁。298条：少阴病，四逆，恶寒而身倦，脉不至，不烦而躁者，死。这里是重点。不烦而躁，仅存着躁，没有烦了。这是阳气已经将绝了。所以一般来说烦躁，它是烦在先而躁在后，神志比较清，可以治。比方说大青龙汤、栀子汤、黄连阿胶汤。而燥烦呢，它躁扰在先，神乱在后。他死证比较多。那你现在已经明白了烦躁和躁烦的区别了吗？