春城跟师有心得 别开生面女劳疸
2026年3月24日 星期一 晴
3月的春城清晨凉风习习，有些许寒意。一大早在昆明圣爱中医馆候诊大厅，坐满了患者等待王三虎老师看诊。昨日从攀枝花市赶来学习的我也焦急等待心心念念的老师，准备开始跟诊的时刻。老师准时到来了，病人们都起身示意。可以看出大家期盼的目光。其实我比大家还激动，终于见到了期盼已久的老师真容，一位和蔼可亲，走路昂首挺胸，气宇轩昂的老人。
跟诊两天，收获很多，把我以前学习老师视频和书籍中的零散知识串联起来了，有的知识经过老师的讲解，深有醍醐灌顶之感。特别是有一个女病人，老师根据患者额上黑，一眼看出女劳疸，我印象特别深刻，王老师叫我认真总结，写一下自己的体会，算是跟诊成绩考核吧！
程某、女、47岁，昆明市人，就诊时间：2026年3月24日。主诉：子宫肌瘤术后半年余，近1月来肌瘤增长较快。现病史：子宫腺肌瘤大小约1.9×1.7cm，月经期小腹疼痛剧烈，腰痛，站卧难安，平素月经提前1周而至，左侧面颊红疹，前额皮肤色暗黑多年，手脚冰凉，纳眠可，二便调。Lmp:3.11。既往病史：2025年9月子宫肌瘤术后，胆囊息肉，脾脏实性结节，双肾多发结晶。中医四诊：舌淡苔白腻，脉细数。
辨病：女劳疸。
辨证：胞宫积聚，肝胆瘀滞。
治法：温经散瘀，疏利肝胆。
选方：温经汤合软肝利胆汤化裁。
处方:制吴茱萸6克，当归12克，赤芍12克，桂枝12克，川芎9克，人参片10克，阿胶粉9克，牡丹皮9克，法半夏9克 ，麦冬15克，甘草片6克，黄芩片12克，垂盆草30克，醋鳖甲15克，煅牡蛎15克，夏枯草30克，姜黄12克 ，醋郁金12克，茵陈30克，地耳草30克，干姜10克，北柴胡12克。28剂。服法：冷水煎，内服，每天2次，每次200毫升。医嘱：饭后服用，饮食清淡、忌食辛辣香燥油炸食物。
体会与辨识：当这位病人走进诊室，看完相关报告，老师问我们到底怎么辨证这位病人，面对这个错综复杂的病人大家都心里无底不敢开腔。
老师说：“我看就是女劳疸，传统中医都认为是肾虚，我看未必。为什么，如果是肾虚造成的，应该是男女劳疸。女劳疸出自《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》。原文一：额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。原文二：黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之”。可以看出，女劳疸是风湿外邪入里首先入少腹胞宫，其次入肝胆，气血不利，肝胆瘀滞，胆汁不循肠道外溢的并病。最严重者，就是妇科肿瘤的肝胆转移。这在临床太常见，也符合《金匮要略》原意。证之临床温经汤和软肝利胆汤确有效验。本例子宫肌瘤、胆囊息肉合病并病，以额上黑为辨证要点。就是女劳疸的先期病变。截断扭转，防患于未然。这就是辨病为先的重要性。
老师对《伤寒杂病论》条文如数家珍，随口就能背出。传统中医对女劳疸的认识核心病因是房劳过度，肾精亏虚，阴虚内热；或肾虚夹湿、夹瘀，胆液不循常道外溢。关键病机是肾虚为本，瘀热或湿浊为标；日久血瘀下焦，转为黑疸；腹满则脾肾两败，预后差。
本案老师所用方是温经汤和自己的验方软肝利胆汤加减。温经汤见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”由吴茱萸三两，当归、川芎、芍药各二两，人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦冬一升组成。该方配伍严谨，用药精辟，疗效显著，流传应用颇多。但对其方义及治疗病症的认识见解不一。
如今普遍认为温经汤是一首治疗崩漏、月经过多及少腹虚寒，久不受孕的良方，现行《方剂学》和《金匮要略》教材，均认为本方是一首主治冲任虚寒，瘀血阻滞的方剂。认为温经汤的病机是瘀阻胞宫，阴血不足，全方的组方意义在于祛瘀温经，滋养阴血，使瘀祛络通，阴血得补。
事实上，老师讲温经汤是寒热并用之方，普遍对方中丹皮、麦冬要么视而不见，要么肆意曲解。只看到温经汤治寒是一偏之见，暮即发热，手掌烦热，唇口干燥，何以为寒？张仲景是举热而略寒，因为既然是温经汤寒证的表现就不言而喻了。瘀血在少腹不去只是一个病因，究其主治疾病，应是由寒化热或寒热胶结以寒为主的癥瘕，也就是现在的妇科肿瘤了，与老师的寒热交接理论不谋而合。
软肝利胆汤是在小柴胡汤的基础上化裁而成。《伤寒论》中小柴胡汤证的胸胁苦满、默默不欲饮食就是肝癌的常见症状，尤其是方后加减法中“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎”和《金匮要略··黄疸病脉证并治》“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”是本方的重要依据。故本方以柴胡疏利三焦气机为君药，是软肝利胆的前提；黄芩、田基黄、垂盆草清热利湿退黄，法半夏、山慈菇、土贝母化痰解毒，丹参、鳖甲、生牡蛎、夏枯草活血化瘀，软坚散结，人参益气扶正，均为臣药，相辅相成，助君药达到软肝利胆的目的。佐以延胡索、姜黄理气止痛；甘草调和诸药中有护肝缓急之力，为使药。共奏软肝利胆，化痰解毒，扶正祛邪之功。老师说我看妇科疾病很多都可以从肝论治。
本案处方看上去药味很多，但是不杂乱都有理论依据。老师常说面对复杂疾病就必须复杂对复杂，简单对简单。就像指挥打仗一样，将军面对百万雄师，要指挥到位才不能打败仗。从本案可以看出老师具有将军风范，能遇见这样一位高段位的老师，三生有幸！