糖尿病兼有神经痛时,可用此方

八味丸方证

【组成】干地黄八两,山茱萸四两,薯蓣四两,茯苓三两,丹皮三两,泽泻三两,桂枝一两,附子(炮)一两。

上八味,末之,炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。

胡希恕先生注:主用生地黄佐以补中益气的山药、收敛固脱的山茱萸,以滋精气壮血脉。复以茯苓、泽泻利小便,以牡丹皮祛瘀血,桂枝辛温发表,合附子温补振兴沉衰、祛寒湿、通利关节。故此治瘀血水毒交互为患而陷于里阴之虚证,以至下焦痿痹、少腹不仁、小便不利,或失禁,或腰腿酸软,或痹痛,或虚热烦者。

【解读仲景原文】

《金匮要略·中风历节病脉证并治》附方:崔氏八味丸:治脚气上入,少腹不仁。

胡希恕先生注:少腹不仁,即指小腹部知觉麻痹。若脚气病上入少腹,致该体部麻痹不仁者,为里虚寒、血虚血瘀、痰饮瘀阻所致,宜本方主之。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第15条:虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。

胡希恕先生注:虚劳病,见腰痛,少腹拘急、小便不利者,为外邪里饮、血虚血瘀,可用八味丸治疗。

少腹拘急与四逆汤的腹拘急同属阴寒虚证,拘急在少腹为虚寒在下焦,故腰痛与小便不利皆虚寒所作,因以本方主之。

《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》第4条:男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。

胡希恕先生注:五苓散证消渴而小便不利,为外邪里饮。今虽消渴而小便反多,竟饮一斗小便亦一斗,为里虚寒甚,故宜以八味丸主之。(按:本条所述,颇似今之糖尿病

冯世纶教授解读:上热见消渴,下寒小便多,很接近厥阴病提纲。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第19条:问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。

胡希恕先生注:转胞之胞,当指膀胱而言,转胞为病名,胞系即输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统。胞系了戾,是指排尿不痛快。病无关胃,故饮食如故。烦热有二因,半由于津血枯燥,半由于小便不利,水不得下行,上压胸脯,阻碍呼吸,因而倚息不得卧。此病名转胞,即以胞系了戾而不得小便的证候,亦因里虚寒主因,宜以本方使小便利即愈。

临证应用

本方证的主要特点,一是上热下寒;二是上有烦热和消渴;三是见短气、脚气上入,即气上冲之谓也,故本方证具有厥阴病提纲特点。从药物分析看,生地黄、牡丹皮、泽泻凉而清上热;附子、薯蓣、山茱萸温下寒;桂枝引邪外出治冲逆,其方药组成很近似于乌梅丸,故本方证当属厥阴病证。

本方证的辨证要点:瘀血水毒交互为患而陷于半表半里,以至下焦痿痹、少腹不仁、小便不利,或失禁,或腰膝酸软,或痹痛,或虚热烦者。用本方治子宫下垂亦常有验。

胡希恕先生在《有关神经痛的辨证用方提要》中指出:“糖尿病兼有神经痛时,可选用八味丸、苓桂术甘汤”。矢数道明亦有用本方治疗坐骨神经痛之经验。

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