“宣痹汤”之六经认识

宣痹汤

宣痹汤出自清代名医吴鞠通《温病条辨·上焦篇》46条:太阴湿温,气分痹郁而哕者(俗名为呃),宣痹汤主之。

上焦清阳膹郁,亦能致哕,治法故以轻宣肺痹为主。

宣痹汤(苦辛通法)

枇杷叶二钱,郁金一钱五分,射干一钱,白通草一钱,香豆豉一钱五分。

水五杯,煮取二杯,分二次服。

【胡希恕先生解读】枇杷、射干下气以制逆,郁金、香豉解郁行瘀,通草利湿下行,此亦用治湿阻气郁之方。

按:宣痹汤也称上焦宣痹汤本方证核心病机是湿阻气郁,临床常见胸咽部的梗阻症状,如胸咽部不畅,或梗或闷,或有压迫感,或前胸有异物感;另外,因湿阻气郁化热可见心烦、失眠、口干等症。本方证可归属于六经之阳明病证

类证鉴别

半夏厚朴汤方证:半夏厚朴汤属太阳太阴合病,主“妇人咽中如有炙脔”,症见咽喉不利,咳之不出,咽之不下,即后世所谓梅核气。半夏厚朴汤的核心病机是外邪内饮,可见胸满、胸痛、咽喉不利、咳逆等。本方证的形成以太阴病为基础,兼有外邪,方中用生姜五两、苏叶二两温中散寒,当与宣痹汤湿郁化热之咽喉不利鉴别。

栀子豉汤:栀子豉汤属阳明病证,由栀子、淡豆豉二味组成,主“心烦不得眠……心中懊恼”、“烦热胸中窒”、“心中结痛”,本方证核心病机为热郁胸膈之上。宣痹汤中亦用到豆豉宣发郁热,栀子豉汤较宣痹汤热象更为明显,而宣痹汤则以湿郁之象更为突出,重在舒气透湿,宣达上焦。

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