薏苡附子散方证
【组成】薏苡仁十五两，大附子(炮)十枚。上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
【方解】
胡希恕先生注：方中薏苡仁解凝，祛湿排脓。古人认为：痛者，得寒则剧，
得温则减。故止痛方中少有尽用寒凉药之例，本方以薏苡仁与附子相配，可
治胸痹有湿有水者。薏苡仁味甘，微寒，有利尿排脓、消炎、止痛、解痹、解痉等作用，今与附子为伍，以治湿痹痛，与白术、附子配伍同法，不过薏苡仁有解凝作用，治顽固湿痹胜于白术。本方附子用量大，故重在祛寒祛湿。
【参考处方】生薏苡仁30克，炮附子15~30克。
上2味，以凉水800mL浸泡1小时，先煎附子40分钟，加入生薏苡仁煎15~20分钟，取汤150mL温服。再续水煎一次，温服。
【解读仲景原文】
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》第7条：胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
胡希恕先生注：胸痹缓急者，是说胸痹痛时缓时急而久不愈的证候，主因湿郁不去，属于顽痹之类，用薏苡附子散主之。
【讨论归经】本方证当属太阴阳明合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：寒湿痹痛，胸痹疼痛，时缓时急者。本方可单独用于治疗胸痹，也可以用于治疗关节痛，还可用于湿疹、疮疡，或与其他方合用。本方治疗冠心病效佳。
冯世纶教授医案
高某，男，53岁，2009年9月28日初诊。
1年多来，胸闷胸疼，在县市医院做心电图示S-T段下降，T波低平，阵发室性期前收缩。经服中西药及服汤药效不明显，不能参加劳动。近症：左胸前及后背闷痛或刺痛，发作无明显规律，但稍干力气活则胸疼发作，故在家休息已一年多，口微干，手足凉，易汗出，有时头痛，小便频，夜尿3~4次，舌苔白，根腻，脉沉弦细。
六经辨证：太阳太阴阳明合病，辨方证：薏苡附子合五苓散方证。处方：生薏苡仁18克，川附子10克，桂枝10克，茯苓12克，泽泻12克，猪苓10克，苍术10克。
结果：上药服3剂，小便频减，胸闷胸疼发作减，增川附子为15克，继服一周，胸闷胸疼偶有发作，小便如常，继增川附子为18克，去猪苓、泽泻，服一月，已无胸闷胸疼发作，可做轻体力劳动。
原按：头痛，手足凉，为少阴表证；口微干，易汗出，为里有热，阳明病；小便频，夜尿多，苔白根腻，脉沉弦细，提示里有停饮，为太阴病。综合分析，辨六经为少阴太阴阳明合病。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》第7条：“胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。”附子强壮机能，温里祛寒。薏苡仁性微寒，解凝利湿散结。两药相合，寒热并用，治疗太阴阳明合病的胸痹虚寒伴湿郁化热证。易汗出，口微干，小便频，外邪里饮，宜五苓散。故辨方证为薏苡附子散合五苓散证。五苓散加附子则治少阴之表。
（案摘自：冯世纶. 《胡希恕经方理论实践录》中国医药科技出版社,2024.）
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