作者/张朝江
患者，赵某，女，53岁，某大学职工。
初诊日期：2026年3月5日。
患者以调治睡眠来诊，自述近半年来无明显诱因出现睡眠障碍，表现为有时入睡困难，寐后易醒，睡眠浅，一直在围绕睡眠问题表述，说她平时也喜欢了解一些经方方面的知识，挺认可胡希恕胡老的学术思想，在网上看我的介绍，临床用经方，并且也是研习、实践胡老学术，故来诊。
交谈之余切其脉，脉浮，重按弦紧，我问身体还有没有其他不适感，如身体的拘紧感。她说有，颈项部发皱不舒疼痛时轻时重，自觉后背发凉，右侧髋部至大腿酸胀不适，夜间，晨起出汗，纳可，大便有时不成形。
平素体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。否认药物及食物过敏史。
中医诊断
1. 不寐病（太阳经输不利，营卫不和证）
2. 痹症（风寒阻络，痰湿凝滞证）
处方：
煎服法：7剂，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。嘱其药后避风寒，忌生冷。
患者来电反馈，服至三剂时，睡眠明显改善，颈项拘紧感，后背发凉，下肢酸胀不适均消失，问要不要照原方继续服用一周，嘱其来院复诊。
本案虽以“不寐”为主诉求诊，但其病机核心实为太阳经气不利，营卫失调，兼夹寒湿痰阻。
1. 抓主症，用经方：患者“项背强几几”、“汗出”与《伤寒论》第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”高度契合。虽然病程较长，且伴有他症，但太阳经输不利的病机始终贯穿其中，故以该方为底方。
2. 异病同治，拓展应用：经方不仅治疗外感病，更能治内伤杂病。本案以调和营卫之法用于治疗痹症与不寐获效，体现了中医“治病求本”的原则。卫气通于太阳，营卫和则表里通，经络通则神自安。
3. 加味：方中重用葛根至40g，意在峻舒经脉；配伍姜黄、威灵仙、羌独活分经论治，增强祛风胜湿止痛之力；用白芥子，因其味辛性温，能逐皮里膜外之痰，对于久病入络、痰瘀互结的痹痛最佳。
4.诊病过程中的问诊非常重要，有时候患者的主诉并不完全是主症。
临证运用经方，关键在于辨析病机。凡符合太阳经输不利、营卫不和者，无论其主诉为失眠、项强还是痹痛，均可投以桂枝加葛根汤化裁，常有桴鼓之应。