主治：薛爷爷 整理：甄梓怡
薛爷爷，四川南充南部县人，八十余岁高龄。他扎根于南部县后街一方小小的中药馆，从我小时候记事起，薛爷爷就在那里，到现在已二三十载。虽非声名显赫的名医大家，却以朴素的医者仁心守护邻里数十载。他是我中医路上的启蒙恩师，其经验与德行，皆源于临床一线的点滴积累。今据其经验整理成文，以表敬仰与传承之意。
笔者甄梓怡，有幸侍诊案侧，亲聆教诲。现将随师所学所悟之阴虚便秘验案一则整理于下，以飨同道，亦以铭记那段在川北小城后街药香中初窥中医门径的日子。
患者，女，46岁。2026.2.4初诊。
主诉：反复便秘2年余，加重1周。
现病史：患者近2年大便干结，排便周期延长至3-5日一行，大便呈颗粒状。曾自行服用番泻叶、肠润茶等通便产品，初尚有效，后逐渐失效，且出现停药后反跳现象。
现症见：大便干结难下，口干咽燥，晨起口苦，伴手足心热，失眠多梦，情绪烦躁易怒，偶有腰膝酸软。平素嗜食辛辣，工作压力较大。
既往史：体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。
四诊：形瘦，面色少华，舌红苔薄黄而干，有裂纹，纳差，食后腹胀；小便短黄；月经周期规律，经量偏少，色暗红夹有血块；脉细数，左关脉弦。
诊断：阴虚肠燥，肝郁化火证
方药（增液汤合一贯煎加减）
复诊：2026.2.11，患者自诉服药后大便稍软，排便较前顺畅。
服上方7剂后，大便已非颗粒状，2日一行，排便费力感减轻。口干、手足心热有所缓解，睡眠改善，情绪渐平。但仍偶有腹胀，舌象如前，脉细略弦。
方药调整：守原方增液汤、一贯煎合方之旨，去郁李仁，加厚朴10g以宽中下气，消胀除满。续进7剂，嘱清淡饮食，调畅情志。
三诊随访：2026.2.18，患者自诉大便已通畅，每日一行，质软成形，排便轻松。
患者续服二诊方药7剂后，今日复诊。腹胀消失，口干咽燥、手足心热等症状基本缓解，睡眠安稳，情绪平和，腰膝酸软感减轻。食欲改善，食量渐增。面色较前润泽，舌红，苔薄白微润，裂纹变浅，脉象细缓，左关弦象已平。
养阴增液而清热，使肠燥得润，大便自下，故名之曰“增液汤”。增液汤，乃吴鞠通《温病条辨》中“增水行舟”之法的代表方，方中重用玄参、细生地和麦冬。三药合用，“寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”本案患者久病阴亏，嗜辣助火，津液耗伤，大便干结如“无水舟停”，正合此方之旨。
初诊以增液汤合一贯煎加减，用生地黄、玄参、麦冬以滋阴增液，用北沙参、枸杞子、当归以养肝益肾，用川楝子以疏肝泄热，用火麻仁、郁李仁以润肠通便，用枳壳、杏仁以宣降肺气，助肠蠕动，另以炙甘草调和诸药；二诊去郁李仁之偏泻，留火麻仁之平补，加厚朴以行气除满，体现了“攻补兼施、随证化裁”的辨证精髓。
至三诊时诸症悉平，大便恢复正常。此时若为“巩固疗效”而继续投以滋阴、行气、通便之剂，反而违背了中医“中病即止”的治疗原则。药物皆有偏性，病去七八后，机体正处于自我修复与平衡重建的关键时期，过度用药不仅无益，反而可能成为新的致病因素，损伤脾胃，耗伤正气。故三诊果断停药，通过调整生活方式，扶助正气，使脏腑功能自然恢复平衡，方为长久之计。
此案患者籍贯四川，当地饮食习惯喜辛辣以祛湿，然此乃针对湿气重者而言。该患者本为阴虚火旺之体，长期嗜辣无异于“抱薪救火”，此乃其便秘久治不愈的重要诱因。因辛辣助火，火盛伤阴，津液亏耗，肠道失于濡润，形成“无水舟停”之局，故其治法当遵吴鞠通“增水行舟”之法，即通过滋补阴液，使肠中“有水”，则燥屎自下，非以攻下为能事，实为“润下”之法。
增液汤虽为温病常用方，然其“增水行舟”之法，实为阴虚便秘之通治良方。四川跟诊之例，可见饮食辛辣为重要诱因，胃肠积热与津液亏虚为病机关键。临证之时，当辨清虚实，灵活加减，以增液汤为基，佐以清热、疏肝、益气、化瘀之品，方能切中病机，效如桴鼓。
治便秘之道，不在通而在于润，不在泻而在于养——此乃增液汤之大义也。
提问：当天询问老师为何二诊症状好转后，反而要去掉润肠通便的郁李仁，而加上厚朴呢？
老师：初诊时，患者津亏严重，大便干结如羊屎，急当润燥滑肠，借郁李仁质润多脂之性，如“推舟入水”，助干结之粪便下行，解燃眉之急。今复诊，患者服药后阴液渐复，大便已非颗粒，说明“水”已渐足，“舟”已微动。然其仍“偶有腹胀”，舌脉示肝郁气滞未解。此时若再用郁李仁，恐其滑利之性过甚，反伤已复之阴；且单纯润下已不足以解决气机阻滞之“胀”。故去郁李仁，加厚朴。厚朴者，行气除满之要药也。
又问：老师，既然二诊要减缓通便力度，为何只去掉郁李仁，留下了火麻仁？
老师：关键在药性一“偏”一“平”。郁李仁力猛偏于行气破滞，初诊干结严重需其破局；今大便已软，留之恐过泻伤正。火麻仁质润兼能补虚，药性平和，正合病后养阴润肠之需。去猛留平，方保无虞。