全身皮疹伴瘙痒，6剂后效果显著
作者/吴应岚
本文转载自公众号“五味经方”
患者女，30岁，主诉：“全身皮疹伴瘙痒1年余加重1个月”。
患者于1年多前因怀孕后出现手指皮肤湿疹，产后逐渐加重，双手、肘关节明显出现干裂伴渗液，伴剧烈瘙痒，搔抓后有糜烂、渗出，部分皮疹结痂、脱屑。曾多次、反复就诊于皮肤科给予外用药膏治疗，注射激素等，效果不佳；服用中药汤剂治疗效果亦不明显，呈持续不缓解状态，且服药后症状加重，9月份开）至全身红肿瘙痒脱屑。
近一周自觉症状明显，来求诊。
刻下症见：面部红肿，眼皮红肿明显，腹胀满，胃怕凉；全身乏力，四肢上肢内侧大片状皮肤瘙痒红肿；颈部脱屑红肿，纳食欠佳；夜不能寐；大便干结，3-4日一次，如羊粪；面色萎黄，精神萎靡；形体中等，小腹稍膨隆。喜食水果，间断喝牛奶，9月份开始已经戒口。
舌黯，有瘀斑，苔白腻，舌后根明显。脉沉弦紧。
这位患者我主要抓的是这几个点：
1、舌黯、瘀斑，是冬天之象，可辨为肺肾实证，首先想到的就是辛咸甘味药，让秋冬之象回归春夏。
2、舌苔白腻，是脾肺实证，舌根处明显，对应患者下焦部位的壅滞，比如患者形态上小腹隆起之象。
3、患者脉沉弦紧，这是谢老师所归纳的比较典型的“小脉”（参考文章：摸上患者的脉后，要先诊察脉象的“大小”和“软硬”），对于“沉弦紧”的脉象，我们要用辛味药，打开脉的弦紧，并撑开脉管的空间，使之升提起来，并以咸味药软化脉象中“弦”所表达的脉管壁上偏“硬”、偏“枯”、“有形”的部分；同时以甘味药缓之、补之、充盈脉管与管壁，以求平脉。依脉象所见，依然是以“辛咸甘”味药为主。
4、通过舌脉，我们基本判断患者是一种“脾肺肾实”的状态（或者写作“心虚-肺脾肾实证”）。
患者体内管道中多余的“滞”和“燥”是因，因为滞和燥，患者腹胀、便秘，以至于皮疹瘙痒。
又因为滞和燥的时间长了，气机运化无力，进而又出现了面色萎黄、精神萎靡、双下肢乏力的表现，即谢老师一直强调的“燥病-痿病”体系。
5、患者产后，喜食水果、喝牛奶等生活方式加重了体内的滞和燥，在医嘱中一定要和患者交代清楚。
综上所述，我认为本案治疗的关键，还是用辛咸甘味药除“滞和燥”，其中辛咸除滞、咸甘除燥。
（参考文章：谢相智丨抓住这几个特征，失眠、肥胖、糖尿病……用之俱佳）
以方论之：辛味的代表方是桂枝汤，咸味的代表方是承气汤，甘味的代表方是四君子汤。简而化之，就是“桂枝汤+承气汤”的格局，甘味药寓于其中。
我取“桂枝汤+承气汤”之义，以“辛咸甘味为主，酸苦为辅”来选药处方，首诊处方如下：
3付，水煎服。
嘱勿饱餐，忌牛奶、酸奶、冷饮、啤酒，水果吃应季成熟水果，并避免熬夜。
其中，
甘味药有：黄芪、白术、薏苡仁；
咸味药有：厚朴、紫菀、玄明粉、大黄；
酸味药有：白芍、枳实；
另外几味药：桑白皮，主要想是利肺中水（滞），取其甘咸之味。
二诊：患者自诉服药后1天，睡觉较前好转，能排1次硬便，服药第2天，排20+次大便，后续呈水样便，排后自觉人轻松，越拉越轻松，全身皮疹瘙痒可见不同程度减轻；腹胀消失，无力症状缓解80%，眠可。
因为家人担心患者服药后出现问题，让患者立刻复诊，舌脉基本同前。
治法同前，处方：
3付，水煎服，日二次。
三诊：患者二诊后还没有来得及喝药就因“甲流”没有及时服药，后流感好转后才喝二诊的中药，目前患者全身皮疹瘙痒明显减轻90%；怕凉明显缓解；服药后腹泻1-2次，大便偏成型状；乏力明显好转；对治疗充满信心。
处方思路继续同前：
5付，水煎服。
患者皮疹伴渗液，秋冬加重，按照传统观念来看是寒湿，按《辅行诀》来看就是“滞”和“燥”盛，且日久成“痿”，故见：面色“萎”黄，乏力，精神“萎”糜。
谢老师说：“治痿者独取阳明”，而阳明与太阴相为表里，现今阳明与太阴同治，咸甘辛除燥一以贯之，用大承气汤合桂枝汤加减，而加减之药多为治“痿”之要药。