(1)清肝降逆:经行吐衄之发,主要由于子宫冲任之气上逆,动乎心肝气火,犯乎口鼻之窍所致。所谓倒经者,即指此经血逆行之象。因而治法重在通达月经,清降气火,稍加轻清止血。夏氏临床以自拟倒经汤治之,收效较佳。药用丹参,牛膝,泽兰,茺蔚子,炒丹皮,归尾,制香附,茅针花,荆芥炭,炒山栀,竹茹等。本方从《丁甘仁医案》中治疗经行吐衄的验方化裁而来。如伴有胸闷气短者,可加醋炒柴胡;大便秘结者,加大黄;小腹冷痛,经量甚少或不行者,加肉桂。服药时间,以经前期为宜,经行3天后停服。除少数体质虚弱,脾肺不足者忌用外,一般倒经均可应用。
(2)补肾降逆:经行吐衄,亦有因肾虚火逆而致者,如《傅青主女科》说:”妇人有经未行之前一二日,忽然腹痛而吐血,人以为火热之极也,谁知是肝气之逆乎!……经逆在肾不在肝,何以随血妄行?……殊不知少阴之火急如奔马,得肝火直冲而上,其势最捷,反经为血,亦至便也。”明确指出本病的根源在于肾阴不足而火气上逆。《傅青主女科》在顺经汤中重用归,芍,熟地调治此证,乃是图本之举。夏氏根据傅氏方意,自拟补肾降逆汤,标本合治,对反复发作者,有较好疗效。药用归身,白芍,熟地,山药,女贞子,丹皮,茯苓,紫河车,怀牛膝,茜草根,牡蛎,据证情可酌加川断,菟丝子,坎等。
(3)子宫内膜异位于鼻腔的证治:对严重经行吐衄,每需作鼻腔粘膜组织检验,若属子宫内膜异位症,则必须首先消除子宫内膜异位病灶。对本病的经前经期治疗,不宜单纯应用清降止血之法,可用倒经汤加入五灵脂,茜草,血竭,蒲黄,乳香,没药等味,以增强活血化瘀之功;或用滋肾降逆加入血竭,茜草,鳖甲,地鳖虫等味,以活血化瘀。前者清肝降逆化瘀并用,以治标为主;后者滋肾降逆伍以化瘀,以治本为要。两者相辅相成,因证施用。且必须认识到,本症疗程较长,难以速愈。
此外,考虑到鼻腔部子宫内膜异位症,常受雌性激素周期性的影响,而出现倒经,此种变化相似于阳阴消长,阴长则出现血瘀之象,阳旺则子宫内膜异位性瘀血正受到抑制。因此,似乎维持经间期的阳长及其旺盛的时间,将是一个重要措施。个人体会,景岳毓麟珠(人参,炒白术,茯苓,炒芍药,炒杜仲,鹿角霜,川椒,川芎,炙草,当归,熟地,菟丝子)加入血竭,三七等,在经间期服用,较为适宜。但是经期后至行经期,由于阳长常常激动肝经之火,出现气火偏旺的证候,又必须加入钩藤,山栀,炒丹皮,白蒺藜等清肝降逆之品,才能保证阳长的同时,清泄肝经之气火。这一辨治思路,是辨病与辨证相结合的产物,有待深人探索。
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