摘要：神经根型颈椎病（CSR）是骨科常见疾病之一。韦贵康教授是第三届国医大师，擅长治疗骨伤科疾病，学术成果以韦氏手法为代表，其在总结古今文献研究及临床实践经验的基础上，创立了痛安汤。韦贵康教授认为，将痛安汤与手法联合运用于治疗CSR，具有良好的临床疗效。该文总结韦贵康教授对CSR病因病机的认识以及治疗经验，并附验案一则，以期为临床治疗CSR提供借鉴。
关键词：神经根型颈椎病；痛安汤；手法治疗；韦贵康；国医大师；经验总结
神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopa⁃thy，CSR）是颈椎病中常见的类型之一，发病约占颈椎病患者的60%。本病通常因颈椎间盘退行性变、骨赘形成等因素导致颈椎神经根受压，引起神经根病变。CSR患者症状会随着病情的进展而逐步加重，严重者会影响日常生活和工作，神经受压日久甚至可导致相关支配区域肌肉萎缩和肌力下降等严重功能障碍。目前CSR的西医治疗主要分为保守治疗和手术治疗，保守治疗包括颈部制动、牵引、理疗、口服或外用抗炎药物、硬膜外激素注射及神经根脱水疗法等，对于病情严重或保守治疗效果不佳者，则需要手术治疗。中医外治法形式多样，包括针灸、拔罐、中药外敷、小针刀、推拿按摩等疗法，将中医外治法与内服中药相结合用于治疗CSR，具有独特的优势。
韦贵康教授，第三届国医大师，从事中医骨伤科领域相关工作五十余年，专注于脊柱病损的治疗和研究，学术成果以韦氏手法为代表。他以传统中医理论为指导，将中医正骨手法与现代医学技术相融合，成功治疗了多种脊柱相关疾病。他独创的治疗颈椎病基础方剂“痛安汤”在治疗神经根型颈椎病患者中展现出确切的疗效。本文旨在通过总结韦贵康教授运用痛安汤联合手法治疗神经根型颈椎病的临证经验，以期为CRS的临床治疗提供借鉴。
神经根型颈椎病在古代中医文献中并没有专属的病名，根据其发病机制和临床表现，可将其归属于“痹病”的范畴，所以其又被称为“项痹病”“颈项痹”“血痹”等。《素问·痹论》言“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，风、寒、湿外感病邪侵入人体，而人体正气不足，无力抵御外邪，以致病邪停聚在局部，发为痹病。中医认为，CSR的病因可分为外感和内伤，内伤主要表现为年老体弱、情志不畅、饮食不当等导致的正气亏虚，外感主要是指感受风、寒、湿等外邪的侵袭，干扰全身气血的正常循环，外邪侵袭加之正气不足，无力抵御外邪从而引发筋骨肌肉方面的疾病。骨伤科专著《仙授理伤续断秘方》认为，若瘀血停滞于颈肩局部，相应部位的经络受阻，不能得到足够的气血濡养，可表现为颈肩等处疼痛麻木并且向上肢放射等颈椎病的症状。韦贵康教授认为CSR的基本病机为本虚标实，因肝肾亏虚、体质虚弱、气血运行不畅，外受风、寒、湿等邪侵袭，痰浊和瘀血等病邪积聚，导致局部堵塞，经络不通，从而引发颈肩部疼痛、活动受限、伴上肢放射性疼痛和麻木等症状。
《理淪骈文》言“治虽在外，无殊治内也”“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”，韦贵康教授认为对于CSR需内外并治，治以活血祛瘀、行气止痛为法，临床上常将内服痛安汤与外用韦氏手法相结合。
痛安汤是国医大师韦贵康教授在总结古今文献研究及临床实践经验基础上创立的治疗颈椎病的经验方。痛安汤由丹参18g，两面针12g，煅龙骨15g，白芍12g，降香9g，三七9g，炙甘草5g组成。方中丹参味苦、微辛，性微寒，归肝、心经，入血分，具有活血祛瘀、除烦安神、消肿止痛之功效；三七味甘、微苦，性温，归肺、肝、心、大肠经，入血分，具有祛瘀止血、消肿定痛的功效，可散可收，既能止血，又能活血散瘀，为止血良药，古称为“南人军中金疮要药”；降香味辛，性温，归脾、肝经，可理气止痛、化瘀止血。上三味药均具有消肿定痛、化瘀之功，共为君药。两面针味辛、苦，性微温，具有祛风通络、胜湿止痛、消肿解毒、解痉祛瘀之功；白芍味酸，性微寒，归脾、肝经，具有平肝止痛、敛阴止汗、养血调经、和营卫、养经脉之效，《神农本草经》载其能“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”；上二药共为臣药。龙骨味甘涩，性平，归肝、心、肾经，属于矿物药，其有镇静安神、收敛固精之功，善于利痰。《神农本草经读》载：“龙骨能引逆上之火，泛滥之水，而归其宅。若与牡蛎同用，为治痰之神品，今人只知其涩以止脱，何其浅也。”《医学衷中参西录》曰：“龙骨既能入气海以固元气，更能入肝经以防其疏泄元气。”对于本虚标实的颈椎病，既需活血又需祛痰，龙骨可对其证，为佐药。炙甘草补中缓急止痛，调和诸药，为使药。全方可补虚、活血祛瘀、行气止痛，而又不伤正。
经过长期的临床运用，证实了痛安汤对缓解CSR患者的疼痛及促进颈椎功能恢复具有较好的疗效，韦老曾在第七届国际手法医学与传统疗法大会上介绍“痛安汤”治疗颈椎病的疗效并探讨其作用机理。韦老临床运用痛安汤治疗CSR，会根据患者症状灵活加减，如瘀肿明显者加红花6g、白花蛇舌草12g；眩晕明显者加钩藤12g、天麻12g；血压偏高者加牛膝12g、泽泻12g；血压偏低者加升麻12g、黄芪15g；四肢痿软无力者加鹿角胶12g（烊化）；病灶较深者加穿山甲12g。
韦贵康教授的正骨柔筋手法操作上遵循“稳”“准”“轻”“巧”“透”五大原则，这样不仅可以提高疗效，还可以增加施术的安全性与患者的舒适性。韦贵康教授运用手法治疗CSR的步骤为松筋、整复、弹捶。①松筋：沿着颈项肌肉和斜方肌的纹理走向反复按摩、揉捏、分理5～8次，以使颈部肌肉松弛，筋脉变得柔顺。②整复：对于出现颈椎棘突异常位移的患者，根据异常位移的位置和方向，采用三种不同的整复方式。一是对下颈段（C5～7）棘突异常的患者使用侧旋提推法；二是对中颈段（C3～4）棘突异常的患者采用角度复位法；三是对上颈段（C1～2）棘突异常的患者使用单人旋转复位法。③韦氏弹捶疗法：医者握紧拳头，拳背面对患者，医者松开腕部并弯曲肘部，然后突然用肘腕部的力量敲击患者，拳背与患者身体接触的瞬间立刻弹开。施术的重点部位包括肩井、肩中俞、肩外俞以及督脉上的穴位。弹捶疗法有助于矫正脊椎，激发阳气，调和气血。在实际运用中，韦老会根据患者的年龄、性别以及体质的差异来调整敲击的力度，例如老年及女性患者使用轻柔手法，体质壮实、能受力者使用较重的手法。需注意的是，弹捶疗法不适用于儿童及阳气虚弱的人群。手法治疗每周2~3次，3次为1个疗程，共治疗3~5个疗程，每个疗程之间间隔2~3d。
患者，女，46岁，教师。2020年7月9日初诊。主诉：反复右颈项疼痛伴上肢放射性麻痛1年，加重5d。患者诉1年前因长期伏案工作出现有肩颈部酸胀疼痛，伴有右上肢放射性麻痛，无头昏、头痛、恶心等症状，自行外用药酒治疗后症状未见明显好转。5d前，因加班工作后症状加重，经外院治疗无明显好转，遂到韦教授门诊就诊。现症状：右侧颈项疼痛，伴有右侧上肢放射性麻痛，疼痛放射到上臂外侧，低头时疼痛加重，偶有眩晕感，头部疼痛，无恶心欲吐，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无步态不稳，纳眠差，二便正常。舌暗，边缘有齿痕，舌下络脉瘀青，苔白，脉弦细。专科检查：颈椎生理弯曲反张，无侧弯，C3~4、C4~5右侧棘突旁有明显压痛，脊旁肌肉有明显条索样改变，无叩击痛。颈椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈痛加剧，Spurling试验（+）、右侧Eaten试验（+）、左侧Eaten（-）、Hoffmann试验（-）。颈椎正侧位X线提示：颈椎退行性变。中医诊断：项痹（气滞血瘀型）。西医诊断：神经根型颈椎病。治以行气活血、化瘀通脉为法，予痛安汤加减，药物组成：丹参18g，煅龙骨15g，白芍12g，两面针12g，三七9g，降香9g，炙甘草5g，葛根30g，当归15g，川芎10g。5剂，每日1剂，水煎，分早、晚2次温服。配合松筋手法治疗，隔天一次。同时嘱患者减少低头频率，勤做“米字操”以恢复颈部机能。
2020年7月15日二诊。患者诉颈项部疼痛症状明显减轻，但右上肢麻痛仍无明显改善。舌淡红，边缘有齿痕，苔薄白微黄，脉沉弦。中药内服予一诊方加桑枝、全蝎各10g，5剂，煎服方法同前。继续配合手法治疗及功能锻炼。
2020年7月20日三诊。患者诉颈部酸胀疼痛感及上肢麻木疼痛等不适症状已基本消失，颈部活动范围大致正常，无明显功能障碍，继续予二诊方5剂，配合松筋手法治疗，每周2次，功能锻炼同前。1个月后随访，患者诉已无明显不适。
按：患者为中年女性，职业教师，常伏案低头，日久颈项筋骨劳损，气血流通不畅，经络不通，筋骨失养，又遇外邪诱之，内外合病，故颈项不利，酸胀疼痛发为本病。结合患者舌脉象可辨为气滞血瘀型。治疗予痛安汤内服以行气活血、化瘀通络，再加引阳明经气之葛根以舒筋止痛、活络经脉，加当归以增强活血补血之效，加川芎以祛风止痛；同时配合手法治疗及功能锻炼以柔筋通络，增强疗效。二诊时，患者症状好转，但仍有右上肢麻痛，舌淡红，边缘有齿痕，苔薄白微黄，脉沉弦，考虑有卫表不和之象，故予一诊方加桑枝、全蝎各10g以增强活血化瘀之功，通行上肢脉络。三诊时，患者症状明显好转，无明显不适，效不更方，故继续予二诊方内服，手法治疗及功能锻炼同前。
韦老认为CSR的病机为本虚标实，表现为不通则痛及不荣则痛。韦老治疗神经根型颈椎病在予痛安汤加减口服的同时配合韦氏手法治疗，手法外治遵循“稳”“准”“轻”“巧”“透”五大原则，内外治相合，可达到活血祛瘀、行气止痛之功效，明显缓解患者颈项部疼痛、手臂麻痛等症状，改善颈椎功能，效果确切，可为临床提供借鉴。
