作者/吴书清
患者某女，30岁，2025年12月1日诊。
全身时有轻微浮肿，反复发作数年，伴脱发数月，近来脱发加重。患者长期在排卵期出现面部浮肿，双眼睑晨起水肿明显，月经前一周左右双下肢浮肿，午后加重，按之凹陷难复，伴形寒肢冷，腰膝乏力，头晕气短。
近几个月来脱发加剧，洗头和梳头时要掉一大把，发丝细软而干枯，欠光泽，头皮无红肿瘙痒，纳呆，口淡，大便可，小便清长，曾在某三甲医院检查未见异常，西药治疗无任何效果，故特求诊于中医。
症见面色㿠白虚浮，精神痿靡，四肢不温，双下肢凹陷性水肿，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
辨为肾阳虚衰，脾阳不振，阳虚水溢肌肤，水饮浸渍头皮而致发根不固。脾肾阳虚，先天不足，后天失养，精血亏虚不能濡养毛发，故为水肿，脱发等症。治以温肾助阳，健脾利水，养血生发，方用真武汤合五苓散加味。
药物：
共10剂，水煎2次，早晚分服，每日1剂。
方解：真武汤温补肾阳、健脾利水；五苓散利水渗湿，温阳化气；泽兰、益母草、侧柏叶活血通络，利水消肿；西洋参补气生发；何首乌补肾滋阴，养血润发。
效果：服完中药后水肿消失，头发慢慢不掉了，随访至今未见复发。
脱发一证，一般是肝肾阴虚，精血亏损，血虚风燥所致，治疗常以滋补肝肾，养血补血等法。然而，临床常见阳虚水泛，饮溢头皮，水湿郁遏毛窍，致毛发不固者众多。
本证以真武汤合五苓散加味，重在温肾通阳、健脾利水，通调三焦，使阳气复，水湿去，三焦通，脉络畅，气血则上荣。不治脱而脱发止，不养血而发自生。药后水肿尽消，新发渐生，故水去则荣卫通，阳旺则毛发长。