江某,女,34岁,1977年4月21日初诊。
主诉:低热半年余(37.7℃左右)。
病史:患者近半年每日午后出现恶寒、发热,体温最高37.7℃左右,曾于医院行肝功能、血沉、尿常规、胸部X线等多项检查均无异常。低热原因不明。门诊曾予西药解热、抗感染等治疗,低热仍持续不退,故求治于中医,刻诊午后寒热往来,头晕目眩,口苦咽干,胸闷胁胀,纳谷不香,乏力懒言,小便黄。舌红、苔薄白,脉弦细。
辨证:邪犯少阳,正气不足。
治法:和解少阳枢机,益气扶正。
方药:柴胡30g,黄芩9g,半夏、草果各10g,党参、茯苓各12g,陈皮、甘草各6g,生姜2片,红枣5枚。5剂,水煎服。
二诊:1977年4月26日,药后热势渐退,头晕、胸闷、胁胀减轻。效不更放,守前方续服5剂。
三诊:1977年5月2日,发热已退,精神好转,食欲增加,余症亦见好转。宗上方将柴胡减为15g,继续服用10剂。体温正常,诸恙悉除,经年随访未再发热。
按语:此系血弱气虚,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪相争所致,故见往来寒热,头晕目眩,口苦咽干,胸闷胁胀,皆为邪犯少阳半表半里之证。
又因患者反复低热已半年余,久病耗伤正气,则出现乏力懒言之正气亏虚之症状,因此在和解少阳枢机、祛少阳之邪的同时,需益气扶正在小柴胡汤基础上加茯苓、陈皮健牌益气,正气足则邪气易退,故能收效。
柴胡乃外解表邪,疏肝解郁,调气和血,和解少阳枢机的良药。王教授临床常用大剂量柴胡治疗低热取得良效,配伍用量一般20~30g,最大剂量不超过45g为宜。
当然,柴胡必须在辨证论治理论指导下应用,斟酌病情,据症加减,中病即止,不可久服,否则会耗散阳气,导致气虚和其他不良后果。
(文章内容选自《王立忠临证发热辑要》。本文仅作知识分享,不构成对任何药物或治疗的推荐和推广,不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要,请咨询和联系正规医疗机构。)
