导读：今天学习中医 “得意忘象” 理念的核心内涵，以及中医诊疗中整体与局部的辨证关系。
“得意忘象”
——整体与局部之辨
在实际的医疗活动中，无论是一个观念也好，原则也好，当其为人所熟悉共知时，就往往又最易被忽视，整体观念即是如此。
何绍奇教授曾记载这样一则病案，一病人左眼结膜上有一溃疡点，治以清热解毒方杂以菊花、蒙花等法不效，其人另延眼科某前贤以补中益气汤10剂而愈。何先生心折求教于前贤，云：“溃疡云云，我所不知，我但知‘陷者升之’四字而已。”
此案例看似很简单，或许有人觉得不以为然，但如此简单之四个字却值得我们深思。眼结膜因溃疡而下陷，是局部之变化，却是体内元气下陷之病机的外在表现。老先生正是不惑于局部之变，而是抓住内在中气下陷之病本，得其意而忘其象，以10剂愈病。
关于象与意，正如《周易略例·明象章》所云：“尽意莫若象，尽象莫若言···故言者所以明象，得象而忘言；象者所以存意，得意而忘象。”
中医治病的过程，是辨证与论治结合的过程。其中的辨证是对收集到之大量的临床信息进行分析综合的过程。大多数信息都是零散和局部的，同时又是互相联系的，临床辨证就是将这些局部零散的信息与整体变化联系起来，从而揭示病变的本质。
因此，处理好辨证过程中局部与整体的关系才能达“得意忘象”之境地，此象者，局部与现象；此意者，整体与本质。
人体之整体系统性
——整体为因，局部为果
临证大多数情况下局部表现源于整体之病变，或整体之病患可能引发多个局部的变化。其中有些局部的变化可能反映其整体之病本，而有的局部的变化则可能反映次要的病机甚至可能是假象，临床表现常复杂难辨。
如北京中医药大学的王绵之教授曾谈起这样一个病例，王老先生早年曾诊治一确诊为伤寒的14岁男孩，一看就是典型的承气汤证，但查见舌苔厚腻而白润，即用苍术白虎汤合小承气汤加味，结果未效。
日渐西下，病孩仍高热、乱语、手打足踢，就像狂证。到第二天仔细观察，舌苔仍厚腻而润，但发现苔下隐现黄色，唇干裂，门齿干燥，这才悟出舌上白润是不断输液之故，继守小承气汤，病人傍晚开始大便，一晚就便了三次，量多，既有结块又有粪汁，顿时孩子热退神安，豁然而解。
就此案来说，舌苔厚腻而白润之局部变化是输液造成之假象，而其苔下隐现黄色，唇干裂，门齿干燥等表现才是真正反映整体变化的局部表现。整体是主因，而局部是结果，局部的改变反映的是内脏整体的病理变化信息。
王老先生正是从整体之角度中辨别出了局部变化的意义，排除假象，使问题迎刃而解。
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