1.肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
【译文】
肺脏感受风邪（中风）的，会出现口中干燥、气喘，身体感觉眩晕、沉重，头昏目眩，以及身体浮肿、胀满的症状。
【解析】
此条描述了风邪中伤肺脏（广义的肺系功能）后，所导致的一系列证候。其病机核心在于“风邪袭肺，肺失宣降，水津不布”。
1. 症状与病机分析
我们可以将症状分为两组来理解：
A. 风热伤津，肺气上逆
“口燥”：风为阳邪，易于化热，灼伤津液；同时肺受风邪，宣发失常，津液不能上承于口，故见口燥。
“喘”：风邪壅塞于肺，导致肺气宣发肃降功能失常，气机上逆，故发为气喘。
B. 风水相搏，水湿泛滥
“身运而重”：
“身运”指身体感觉眩晕、转动不稳。这是风邪上扰清窍所致。
“身重”指身体沉重、困倦。这是湿邪（水饮）困阻肌表所致。
两者并见，说明既有风邪上扰，又有水湿停滞。
“冒而肿胀”：
“冒”指头昏目眩，如物蒙蔽。是风邪夹水气上冲于头所致。
“肿胀”指身体浮肿、胀满。这是肺失通调水道之职，水液泛溢于肌肤所致。
2. 核心病机总结
综合以上分析，本证的完整病机链条是：
风邪袭肺→ 肺气壅塞，宣降失职 →
一方面：气逆于上→ 喘。
另一方面：津液不布→ 口燥；水道不通 → 水湿泛滥 → 身重、肿胀；水气上冲 → 身运、冒。
因此，本证的本质是“风邪夹水气” ，与《金匮要略》前面篇章提到的“风水”病机相通。风邪与水湿相互搏结，上扰清窍则眩晕，外泛肌表则浮肿，内壅于肺则喘逆。
【核心思想总结】
本条的核心在于描绘了“肺中风” 导致 “风水相搏，津气两伤” 的复杂证候。
辨证眼目：
肺系症状：口燥、气喘。
水气症状：身重、肿胀。
风邪上扰症状：身运、冒（眩晕）。
临床意义：
本条所描述的证候，与现代医学中的急性肾小球肾炎（表现为浮肿、高血压、眩晕、气喘）、过敏性哮喘伴水肿，或肺源性心脏病失代偿期（表现为气喘、水肿、头晕）等疾病的表现有一定相似性。其治疗大法可参考《金匮要略》治疗“风水”的思路，如越婢加术汤等，以宣肺散风、利水消肿为主。
此条是中医“肺主通调水道”理论在临床证候学中的具体体现，展示了肺脏病变如何通过影响水液代谢而产生全身性症状。
2.肺中寒，吐浊涕。
【译文】
肺脏感受寒邪的，会吐出浑浊的鼻涕或痰涎。
【解析】
此条条文极其简练，但抓住了“肺中寒”的核心病机和特征性症状。
1. 症状分析：“吐浊涕”
“浊涕”：指黏稠、浑浊的鼻涕或痰涎。
为何“浊”？
肺开窍于鼻，在液为涕。肺受寒邪，则宣发肃降功能失常，津液不布，凝聚成痰浊。
寒邪性质收引凝滞，使津液运行更加不畅，郁而化为浊稠之涕。
与风热犯肺的“黄浊涕”不同，此处“浊涕”多偏白浊而黏，是因寒邪郁闭，津液凝聚所致。
2. 病机推断
肺中寒：指寒邪直中于肺，或素有寒饮，复感寒邪。
核心病机：寒邪束肺，肺气郁闭，津液不布，凝聚为痰浊。
由于肺失宣降，不能正常敷布津液，亦不能将浊邪排出，故上逆从鼻窍而出，表现为“吐浊涕”。
3. 与肺中风的鉴别
|
方面 |
肺中风 |
肺中寒 |
|
病邪 |
风邪（易化热） |
寒邪 |
|
病性 |
偏热、偏燥 |
偏寒、偏湿 |
|
核心症状 |
口燥而喘，身运而重，冒而肿胀 |
吐浊涕 |
|
病机 |
风热伤津+ 风水相搏 |
寒邪束肺，津凝为浊 |
【核心思想总结】
本条的核心在于指出寒邪犯肺的特征性表现是吐出白浊黏稠的痰涕。
辨证眼目：
主症：咳吐浊涕（色白而黏）。
病性：属寒（常伴恶寒、无汗、咳喘、痰白清稀等）。
临床意义：
此证可见于急性支气管炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病，辨证属寒邪束肺、痰浊内蕴者。治疗上应以温肺散寒、化痰降浊为大法，方如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤等。
此条与上条“肺中风”相辅相成，一热一寒，一燥一湿，共同构成了肺脏感受外邪的辨证纲领。
3.肺死藏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。
【译文】
肺脏的真气已绝（形成死藏脉）时，脉象轻取感觉浮而无力，重按则软弱得像葱叶一样中空，再往下按就完全没有了根底（尺部无脉），见到这种脉象的，属于死证。
【解析】
此条描述了肺脏“真藏脉”的特征。所谓“真藏脉”，是指五脏精气衰败、胃气将绝时出现的危重脉象，标志着生机已绝。
1. 脉象分析
本条对肺之死藏脉的描述，可以分为三个层次：
“浮之虚”：
“浮之”指轻按。
“虚”指脉来无力，按之空虚。说明肺气已经衰败，无力鼓动血脉于外。但此时尚有阳气浮越于外之象。
“按之弱如葱叶”：
“按之”指重按。
“弱如葱叶”形容脉象中空、软弱，如同按在葱管上一样。这是芤脉的典型特征，主精血内虚，脉道失充。
这说明肺脏不仅阳气衰微，其阴精（物质基础）也已枯竭。
“下无根者”：
“下”指尺部，候肾。尺脉是人体元气的根本。
“无根”指尺部脉极弱或消失，重按全无。
这说明肾中元气也已衰败，失去了最后的根基。
2. 病机推断
这一组脉象描绘了肺脏乃至全身精气衰竭的危重图景：
上：轻取浮虚——肺气上脱，虚阳浮越。
中：重按如葱叶——肺之阴血枯竭，脉道空虚。
下：尺部无根——肾中元气衰败，生命之根断绝。
总结：这是阴阳离决、精气消亡的极致表现。肺为气之主，肾为气之根。当肺肾之气俱绝，上不能主气，下不能纳气，脉象呈现上浮下空、外强中干、根本动摇之象，故断为“死”。
3. 与正常肺脉的鉴别
正常肺脉：肺主秋，脉当浮而短涩，但应有根、有胃气（从容和缓）。
肺之死藏脉：虽浮，但虚而无根；虽似芤，但弱极无神。
【核心思想总结】
本条的核心在于揭示了判断肺脏功能衰竭的终末脉象特征：
上浮无根，中空如葱，下虚欲绝。
辨证眼目：
轻取：浮而无力（虚阳外越）。
重按：软弱中空，如葱叶（阴血枯竭）。
尺部：无根（肾气衰败）。
临床意义：
此脉象见于各种慢性消耗性疾病（如晚期肺纤维化、肺源性心脏病、呼吸衰竭、全身衰竭）的终末期。它告诫医者，当见到这种“无根”之脉时，即使患者尚未出现明显的危重症状，也应预见到病情已至最后阶段，治疗当以回阳救逆、固脱为务，但预后极差。
此条与《内经》“真藏脉见者，皆死不治”的理论一脉相承，是张仲景脉学中判断预后的重要依据。
4.肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。
【译文】
肝脏感受风邪的，会出现头部和眼睛周围肌肉跳动，两侧胁肋部疼痛，行走时常弯曲身体（驼背），并且使人喜好甘甜的食物。
【解析】
此条描述了风邪中伤肝脏后，导致肝之经脉、筋脉以及脏腑功能失调的一系列表现。
1. 症状与病机分析
“头目瞤”：
“瞤”（shùn）指肌肉跳动、抽搐。
肝开窍于目，足厥阴肝经上连目系，循行于巅顶。风邪中肝，风性主动，引动肝风，故见头部、眼睛周围肌肉不自主地跳动或抽搐。这是风动于上的表现。
“两胁痛”：
足厥阴肝经循行于两胁。肝受风邪，经气壅滞，气血不通，故见两胁疼痛。这是风邪阻滞经络的表现。
“行常伛”：
“伛”（yǔ）指驼背、曲背。肝主筋，为罢极之本。风邪伤肝，耗伤肝血，筋脉失于濡养，则筋脉拘急挛缩，导致身体屈曲不能伸直，行走时呈驼背姿态。这是风伤筋脉的典型表现。
“令人嗜甘”：
“甘”指甘味食物。肝中风时，病人反而喜欢甘甜的食物。
病机解释：这是中医“见肝之病，知肝传脾”思想的体现。肝受风邪，肝气郁滞，必然克伐脾土（肝木乘脾）。脾胃虚弱，运化失常，机体本能地欲食甘味以补脾（甘入脾）。因此，“嗜甘”是肝病及脾的间接反映。
2. 核心病机总结
本证的核心病机是：风邪中伤肝脏，引动肝风，阻滞肝经，损伤筋脉，并波及脾胃。
【核心思想总结】
本条的核心在于描绘了“肝中风” 导致 “风动、筋急、经阻、传脾” 的完整证候链条。
辨证眼目：
风动于上：头目瞤（头面肌肉跳动）。
经气阻滞：两胁痛。
筋脉失养：行常伛（行走驼背，身体曲缩）。
肝病传脾：令人嗜甘（喜食甜食）。
临床意义：
本条所描述的证候，与现代医学中的高血压病（肝阳上亢）、面肌痉挛、肋间神经痛、帕金森病（肝风内动）、慢性肝病等疾病的某些表现有一定相似性。其治疗大法当以平肝息风、养血柔筋为主，兼以健脾和胃，方如羚角钩藤汤、芍药甘草汤等加减。
此条体现了中医整体观念：一脏受病，不仅表现于本脏经脉所过之处，还会通过五行生克关系影响到其他脏腑。
5.肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。
【译文】
肝脏感受寒邪的，会出现两臂不能上举，舌根干燥，喜欢叹气，胸中疼痛，不能转侧身体，进食后就会呕吐并且出汗。
【解析】
此条描述了寒邪中伤肝脏后，导致肝之经脉、脏腑功能失调，以及寒邪上逆、内扰的一系列表现。
1. 症状与病机分析
“两臂不举”：
肝主筋，其经脉循行于两胁，外贯膈，上注肺。寒邪伤肝，肝脉凝滞，气血不通，筋脉失于温养，导致筋脉拘急，故两臂不能上举。
“舌本燥”：
“舌本”指舌根。足厥阴肝经“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡”，其支脉“从目系下颊里，环唇内”，与舌根相关联。肝受寒邪，阳气被郁，津液不能上承，故舌本干燥。
“喜太息”：
太息即叹气。肝主疏泄，喜条达。寒邪凝滞肝气，气机郁结不畅，故以叹气来舒展气机。
“胸中痛，不得转侧”：
肝经循行于胸胁。寒邪凝滞肝经，经气不通，故胸中疼痛。寒主收引，筋脉挛急，故身体转侧不利。
“食则吐而汗出也”：
这是肝寒犯胃的表现。肝木横逆，克伐脾土，胃气不降，故食入即吐。同时，寒气内盛，逼迫阳气外越，或正邪交争，故伴汗出。
2. 核心病机总结
本证的核心病机是：寒邪中伤肝脏，肝经凝滞，气机郁结，筋脉拘急，并波及脾胃。
【核心思想总结】
本条的核心在于描绘了“肝中寒” 导致 “经脉凝滞、气机郁结、筋脉拘急、胃气上逆” 的证候。
辨证眼目：
筋脉拘急：两臂不举。
经气阻滞：胸中痛，不得转侧。
气机郁结：喜太息。
津液不布：舌本燥。
肝胃不和：食则吐而汗出。
与肝中风的鉴别：
|
方面 |
肝中风 |
肝中寒 |
|
病邪 |
风邪（易化热、动风） |
寒邪（凝滞、收引） |
|
病性 |
偏热、偏动 |
偏寒、偏凝 |
|
核心症状 |
头目瞤（动风），两胁痛，行常伛（筋急），嗜甘（传脾） |
两臂不举（筋脉拘急），胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出（犯胃） |
|
病机 |
风动于上，筋脉失柔，木克土 |
寒凝经脉，气机郁结，木乘土 |
临床指导：
肝中寒证可见于慢性肝炎、胆囊炎、肋间神经痛等辨证属寒凝肝脉者，也可参考于胃神经官能症、呕吐等肝胃不和的寒证。治疗上应以温肝散寒、行气止痛、降逆和胃为大法，方如吴茱萸汤、暖肝煎等加减。
本篇文章来源于微信公众号: 小周2680