腹诊与腹证临床意义
腹诊在经方医学辨证施治的多个环节均有重要的临床意义:
(一)提示病位
《伤寒论》第340条：“病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。”即以“小腹满，按之痛”提示寒气结滞在膀胱关元部位。
(二)辨别病性
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》:“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。”即以腹部按之痛与不痛来分辨病性之虚实。
(三)审查病因
《伤寒论》第241条:“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。”即结合腹满痛，判定燥屎内结。
(四)阐述病机
《伤寒论》第150条:“太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。”结合按心下部位紧张感、有抵抗，说明表邪内陷后水热互结成实的结胸证。又第151条:“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自软，但气痞耳。”以心下部位按之不痛不硬，来说明表邪内陷后无形之邪结于心下，气机痞塞不通的泻心汤证。
(五)鉴别证候类型
《伤寒论》第138条:“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”又135条:“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”结胸证属水热互结，但证有轻重，前者范围局限在心下，按之痛；后者范围可以从心下至少腹，硬满而痛不可触近。
(六)确定治则治法
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》:“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”；“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。这都是依据腹诊按之痛否来辨虚实证，并进而明确治用寒下或温下。
(七)判断预后转归
《金匮要略·黄疸病脉证并治》:“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。”女劳疸出现腹如水状，预后不良。
腹诊与腹证内容与操作
腹诊与腹证，是依据症状反应而进行辨证，腹诊与腹证内容可分为胸腹部的望诊、闻诊、问诊与切诊。望诊，是诊察腹部的形态与色泽；闻诊，是诊察腹部的声音与嗅气味，如胃脘部振水声、肠鸣音等;问诊，是诊察患者自我感觉到的腹部的症状反应，及全身出现的症状。切诊，是诊察腹壁出汗情况、皮肤温度、整体紧张度、局部紧张度、腹主动脉搏动情况、局部抵抗和压痛、心窝部拍水音(胃部振水音)等从整体至局部进行观察。预料会有压痛出现时应将压痛检查放在最后进行，叩击腹壁诊察心窝部拍水音(胃部振水音)也应放在最后进行检查。
腹部区划一般分为心下、胸胁、胁下、脐旁与小腹等部位。腹诊时，患者仰卧，两腿伸直，两手附于两股之侧，放松腹力，心情平静，医者坐或立于病人右侧实施操作。先观察患者腹壁有无异常情况，然后用指腹或手掌，自上而下，先左后右，开始触按，了解各部位有关情况，手法应轻柔徐缓，由轻到重，由浅入深。
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本文摘自：冯世纶.《胡希恕经方理论实践录》2024，中国医药科技出版社。版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。
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