癌症中晚期腹水、浮肿都和它有关！中医干货讲透治法

在临床上，水湿痰饮可以说是很多疑难重病，尤其是癌症的 “幕后推手”。很多肿瘤患者到了中晚期，出现胸水、腹水、四肢浮肿、咳喘不能平卧、心口痞硬胀满等症状，本质上都是水饮痰湿停聚在胃肠、胸胁、胸肺、四肢所致。把这些病机辨清楚、治到位，往往就能缓解癌症最痛苦的症状，甚至控制病情进展。水湿痰饮非常的重要，之前我也曾讲过，今天就深入到临床表现及辨证用方来聊聊。

脾阳虚证主要是要温脾化饮，因为会有脘腹喜温畏冷泛吐清水痰涎或者饮入即吐，或者是伴有头昏目眩等等。那么选用的代表方剂是苓桂术甘汤和小半夏加茯苓汤加减化裁。

饮留胃肠会出现心下坚满、脘痛自利、利后而反快，虽利心下坚满，或水走肠间沥沥有声或腹满或便秘，这种情况是水饮蕴结胃肠而郁久化热，所以我们采用攻下逐饮的方法。代表方剂用甘遂半夏汤，或者是己椒苈黄丸进行加减化裁。说白了吧，有一些肝硬化腹水臌胀，可以参考这一节饮留胃肠进行治疗。

临床表现有寒热往来身热起伏，或者说发热却不恶寒，有汗但热不解咳嗽痰少，气急胸胁有刺痛，心下痞硬干呕口苦咽干。这种需要采用和解宣利的治法，代表方剂用柴枳半夏汤进行加减化裁。

这种情况，可以见到某一些胰腺癌，胰腺癌转肝癌，或者胃癌。出现的情况，属于这种邪犯胸肺，甚至伴随有少阳症，所以我们用的柴枳半夏汤，其实柴枳半夏汤也有小柴胡汤的成分，小柴胡汤为和解少阳，枳壳枳实，半夏来宽胸。也有瓜蒌，这个柴枳半夏汤，枳轻的用枳壳重的用枳实，它其实类似于小柴胡汤，与小陷胸汤加减化裁而成。

症状为胸胁疼痛，咳喘隐痛，这个呼吸困难，咳嗽气喘呼吸急促难以平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧。

根据这个临床表现有一些胰腺癌肝癌转肺癌的也会出现这种情况，这种方法我们用泻肺去饮的方法，代表方剂椒目瓜蒌汤和十枣汤或者是控涎丹进行加减化裁。

肝硬化腹水，胰腺癌肝癌后来转肺癌，但是转到肺癌的时候，我们用支饮的会也会参考支饮。但是有必要说一下，如果用十枣汤，或者是控涎丹骏下逐水的话，可以从小剂量开始递增，一般连续服用三到五日之后，必要时停个两三天再服，注意保护胃气，如果吃了药之后出现了呕吐腹痛，腹泻太剧，可以适当的减量或者停服，伺机找到好的机会再继续服用。

症状以胸胁疼痛如灼烧如刺，像针刺灼烧一样胸闷不舒，呼吸不畅，会有梦咳。那么这种情况，是饮邪久瘀、气机不落、脉络闭阻。用香附旋覆花汤进行加减。以行气降气活血为主。伤正伤的太久了，引起了这个虚症的话，可以适当加些黄芪党参茯苓等扶正。

症状为咳嗽时作，吐出少量粘痰，口干咽燥或伴午后潮热，颧红心烦，手足心热盗汗，或伴有胸胁闷痛。病久不愈形体消瘦舌红苔少脉细数。这个是饮阻气瘀，饮阻滞了经络又有气瘀，化热伤阴肺气不利。我们以滋阴清热为主，代表方药，以沙参麦冬汤合泻白散加减。

溢饮，是水饮流溢到四肢肌肉，往往很多情况下伴有外感风寒，外感风寒玄府闭塞，导致肺脾宣疏失失，而水饮流溢四肢肌肉，寒水相杂为患。

如果溢饮属于表寒里饮证的话，外面有寒内面有饮的，我们以发表化饮为主，代表方剂小青龙汤加减化裁。

外寒内热的这种情况，可以在小青龙汤的基础上加石膏，就是郁久化热的。如果表寒不明显，可以改由大青龙汤。

水饮内停导致肢体浮肿明显尿少这种情况我们可以加五苓散到里面。如果饮邪犯肺，导致了喘息痰鸣不得卧，这种情况我们还可以用葶苈大枣泻肺汤，但是这个已经夹杂了支饮里面。这个夹杂了支饮好多时候，类似于西医的这个恶性胸腔积液，或者是其他方面的积液。

我们仍然是以小青龙汤加减化裁，只要肺上有寒饮的，如果无外寒就去麻黄，有外寒内饮的，那么就是小青龙汤，它里干姜，附子，细辛，半夏，温肺化饮。

饮邪雍时，咳沥喘息胸痛烦闷，我们可以在这个基础上加甘遂和大戟，骏下水饮，如果没有什么寒热症状，有动则喘甚易汗出这个是肺气虚可以用苓甘五味姜辛汤。

如果饮多而寒少，这是没有什么表证，没有表证，我们可以用小青龙汤去麻黄，但是如果，没有表证这个咳喘的非常严重，胸满气逆，这个时候我们可以用葶苈大枣泻肺汤。葶苈大枣泻肺汤治疗非常严重的喘息，效果都非常的好。喘的越厉害，用的效果越好。

如久病邪实正已虚，饮瘀化热，这个饮邪瘀久化热，喘满胸闷，心下痞坚它不是痞满了，还痞坚，反渴面色黝黑，胎黄而腻脉沉紧。这种情况我们可以用木防己汤进行加减化裁。其实心下痞坚，一部分属于胰腺癌一部分属于胃癌。水湿痰饮里面夹杂了好多西医所说的癌症，所以说，如果学中医水湿痰饮不搞清楚，想去治癌症，那就是个笑话。

饮邪结实就成了实证，那我们可以加茯苓和芒硝来倒水破结。芒硝，芒硝是一个表面上看是一个通下的药，其实以上他通下之后，有些时候可以引水从肠道下行，当然你要用的好才行。

如痰饮久瘀，酿生痰热这种情况损伤肺阴咳喘咳痰。痰稠厚而黄，口干咽燥舌红少津脉细数，这时其实际上是阴虚加痰，我们用麦门冬汤可以加，川贝，木防己，海蛤啊，如果有化热，我们可以用黄芩。

脾肾阳虚这个就简单一些，喘促动则为甚，心悸气短或伴咳嗽气泻，痰多湿少，胸闷，畏寒肢冷神疲，少腹驹急甚至脐下动悸小便不利，下肢浮肿或吐涎沫而头目眩晕舌体胖大脉沉细而滑，这个是支饮日久就是时间久了之后脾肾阳虚饮凌心肺，饮凌到肺就咳喘，饮凌到心就心悸了，就这么简单。

我们用金匮肾气丸和苓挂术甘汤，其实苓挂术甘汤本来就可以治疗，由于水饮引起的心悸、头昏、咳喘、单用苓挂术甘汤就可以有这个作用。但是脾肾阳虚，我们用金匮肾气丸来固其本，其实以上我个人认为用右归丸和苓挂术甘汤更好一些，我认为这个肾阳虚右归丸比金匮肾气丸要好，这个脾阳虚，用附子理中丸，用附子理中丸加右归丸再和苓挂术甘汤，可能会更优化一些。

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