【方剂组成】桂枝9克，茯苓9克，牡丹皮(去心)9克，桃仁(去皮尖，熬)9克，芍药9克。
患者某，男，48岁。于2022年5月23日初诊。
主诉“发现肺结节近1月”。患者于2022年4月24日在外院行肺CT示两肺多发微结节影，较大者直径约0.4cm，左肺上叶不均匀磨玻璃结节影，直径1.5cm，周围见毛刺影，两肺尖段少许索条影。刻下症见：咳嗽，咳白痰，少汗，1晚夜尿3次，口干，不苦。舌暗苔薄腻，脉沉细弦。处方给予桂枝茯苓丸合五苓散加减：猪苓10g，桂枝10g，茯苓12g，泽泻15g，炒白术10g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，薏苡仁30g，皂角刺6g。14剂，日1剂，水煎，早晚饭后温服。
二诊(2022年6月27日)：患者诉咳嗽痰少，痰黏，偶有喷嚏，1晚夜尿2次，舌暗苔根腻，脉细弦。予前方加辛夷(包煎)69。14剂，煎服法同前。
三诊(2022年7月18日):患者诉痰量减少。舌暗苔根腻，脉沉细弦。予二诊方加黑顺片6g。14剂，煎服法同前。
四诊(2022年8月10日)：患者复查CT示:肺结节未见。刻下症见:无咳嗽咳痰，无鼻塞喷嚏，大便不成形，仍有夜尿。舌暗苔薄腻，脉沉细弦。予三诊方去辛夷，加炒神曲10g。14剂，煎服法同前。
结果：服药1个月后，患者未见咳嗽咳痰，二便调，诸症均见安和。
原按：患者舌暗，脉细，是瘀血内阻之象;症见口干，是饮瘀阻络，津不上承之象。故该患者主要病机为饮瘀互结，以桂枝茯苓丸活血祛饮。考虑患者饮阻之表现较重，故合用五苓散利水祛饮，另加薏苡仁健脾利水，皂角刺涤饮。二诊患者痰少，夜尿次数减少，故治疗有效。因患者偶有喷嚏，加辛夷宣通鼻窍。三诊患者痰量减少，但苔根腻，考虑下焦水饮较重，故加黑顺片温肾阳以利水。四诊患者CT报告未见肺结节，无咳嗽咳痰，无鼻塞喷嚏，是疾病向愈之征。因仍有夜尿，舌脉提示仍有饮瘀在内，故仍以桂枝茯苓丸和五苓散加减活血祛饮，巩固疗效。无鼻塞喷嚏，故去掉辛夷。因治疗周期较长，恐活血化饮之品损伤正气，故加炒神曲健脾开胃，扶助正气。
（医案摘自：冯泽悦,王林洋,王金娥,等. 从“饮瘀交阻”理论探讨经方治疗肺结节思路 [J]. 中华中医药杂志, 2024, 39 (10): 5270-5273.）
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