本案运用杞菊地黄丸加减辨治 56 岁女性患者视神经萎缩，疗效确切，现将辩治过程总结如下。

处方组成

ℛ：枸杞子 15g，菊花 20g，谷精草20g，密蒙花20g，决明子15g，桃仁15g，红花15g，当归 12g，熟地12g，山药24g，牡丹皮 12g，茯苓 12g，泽泻 12g，山萸肉12g，龙眼肉15g，石菖蒲 12g，炙甘草 6g

每日 1 剂，水煎取汁 400mL，分早晚温服，14天为一疗程。

功能主治

滋补肝肾、通络开窍。

主治：肝肾亏虚、目络瘀阻型青盲（视神经萎缩）。症见：视力下降，视物昏蒙，如隔轻纱，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦、眼干目涩、神疲乏力，舌红少苔、脉细涩。

方义方解

本方以杞菊地黄丸为基础化裁，方中枸杞子、菊花、密蒙花、决明子滋阴润窍、养肝明目；谷精草轻平上浮，载药入经，同时有消散障翳之功；桃仁、红花化瘀通络；当归补血活血；熟地滋阴养血、固护根本；山药健脾养胃、益气养阴、生津益肺；牡丹皮味苦辛，归心、肝、肾经，具有清热凉血、活血化瘀等功效；茯苓健脾渗湿；泽泻利水渗湿、泄热、化浊降脂，现代研究显示，泽泻中的三萜类成分能调节脂质代谢，辅助改善高脂血症、软化血管等作用；山萸肉补肾填精，其提取物能增强心脏功能、调节血压，预防血液过度凝固形成血管堵塞；龙眼肉益脾增智、补血安神；石菖蒲豁痰开窍；炙甘草调和诸药。全方配伍，补泻兼施，气血同调，肝肾并补以治本，开目窍闭塞以治标。

临症加减

口干咽燥、潮热盗汗、舌红少津加女贞子、墨旱莲、知母、盐黄柏滋阴降火，清退虚热；面色萎黄、神疲乏力、心悸气短、加黄芪、党参、白术益气健脾，生化气血；情志抑郁、胸胁胀痛、脉弦加郁金 、香附疏肝解郁，行气活血；心烦不寐、多梦易醒加酸枣仁、夜交藤养心安神，助眠明目。

病案实录

患者：姬某，女，56 岁，农民，2025 年 3 月初诊。因双眼视力渐进性下降 1 年余，加重 3 个月来诊。曾在某市医院检查，诊断为 “双眼视神经萎缩”，予营养神经、改善循环等药物治疗，效果不佳，遂来我院中医科就诊。刻下症见：视物昏蒙，如隔薄纱，眼干目涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，神疲乏力，纳可，二便调；舌红少苔，舌边有瘀点，脉沉细涩。

中医诊断：青盲（视神经萎缩）肝肾亏虚、目络瘀阻证。

治法：滋补肝肾、通络开窍

处方：予基础方加减，枸杞子 15g，菊花 20g，谷精草20g，密蒙花20g，决明子15g，桃仁15g，红花15g，当归 12g，熟地12g，山药24g，牡丹皮 12g，茯苓 12g，泽泻 12g，酒山萸肉12g，石菖蒲 12g，女贞子 15g，墨旱莲 15g，炙甘草6g。每日 1 剂，水煎温服。

二诊：患者诉眼干目涩、头晕耳鸣症状略减，睡眠改善，仍感视物昏蒙、神疲乏力；去墨旱莲，加党参 15g，增强益气养血之力，以观后效

三诊：患者视物昏蒙明显好转，腰膝酸软、神疲乏力症状基本消失，睡眠正常；效不更方，中药继服十四天 

四诊：患者双眼视物清晰，无眼干眼涩等不适，可正常生活起居；嘱其停药后服用杞菊地黄丸巩固疗效，定期复查。随访半年，视力稳定，未再复发。

总结

视神经萎缩在中医属青盲范畴，病程缠绵，临床辨治需结合患者体质、兼症灵活加减，考虑整体与局部，标本同治，方能取得良效。同时，嘱患者调畅情志、起居有常、避免久视，以助病情恢复，防止复发。

本篇文章来源于微信公众号: 银河中医在线