妙用瓜蒂散治失语
瓜蒂散由瓜蒂、赤小豆两味药组成。此方为涌泄峻剂，对于痰涎宿食，填塞上脘，胸中痞硬、烦躁不安等症疗效较好。
病案：
张某，男，46岁，1982年3月18日因失语、烦躁3日就诊。患者因家庭不和忧怒悲伤，于3日前突发失语，经服镇静药和中药化湿开窍药物无效。诊见形体肥胖，精神郁闷，不能言语，懊憹不眠，烦躁难忍，手指咽喉，梗塞难息，欲吐不出，舌白厚腻，脉滑数。诊断为“失语”。证属气郁痰阻，蒙蔽清窍。治宜涌吐痰湿。
处方：瓜蒂、赤小豆、淡豆鼓各9g。水煎服。
方中瓜蒂味苦，性升催吐；配以味酸性泄之赤小豆，一则取其味酸，与瓜蒂共成酸苦涌泄之用，一则取其味甘，护养胃气，使邪去而不伤正；豆豉轻清宣泄，三药相伍，共组成涌吐热痰、宿食之重剂。上焦得通，阳气得复，则痞硬可消，中气自和矣。
上方服后患者先吐痰涎碗余，后泄2次，诸症减轻，但仍不能语。再服1剂，患者先吐后泻，开始言语，诸症好转，后以饮食调节而愈。
本病案之忧怒失语乃气郁痰阻，蒙蔽清窍所致。怒伤肝，忧伤脾，肝郁不舒，不能疏泄，经脉之气阻滞，脾失健运，痰湿乃生，肝气携痰，蒙蔽清窍则不能言语，结于咽部则如异物梗塞，结于上脘则烦躁懊憹，欲吐不出，总由痰湿作祟，虽服化湿开窍药物而无效的原因也就在于杯水车薪，药不胜病，不用重剂，难起大疴。
按仲景“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上冲喉咽，不得息者，此为胸中有寒也。当吐之，宜瓜蒂散”的思路，投之而收效。
我们于临床对情志不舒之失语，兼有痰湿壅郁胸上者，投此方治之，屡收奇效。
《内经》云：“其高者因而越之。”这是吐法的理论依据。吐法是攻邪的重要法则之一，能将病邪（指有形之邪）直接吐出，因此取效迅捷。
瓜蒂散是涌吐峻剂，功能催吐痰食，凡宿食酒积上脘者，或痰在胸中者，用此方加减治疗，可获良效。对于卒中痰迷，痰涎壅盛，失语不言，懊憹不眠，火气上冲者皆可加减运用之。
其辨证要点为胸满烦躁，欲吐不能，饥不能食，气上咽喉不得息，舌苔白腻多津，脉滑数或弦数。
痰湿重者，可加白矾；痰涎壅塞清窍者酌加石菖蒲、郁金、半夏；对于风痰盛者，可加防风、藜芦。
掌握服用方法也是提高疗效的关键，瓜蒂毒性较大，应用时须严格掌握剂量，每服以3g为量，若不吐者可逐渐加至5g，中病即止，不可久用，否则易引起中毒。
（一）病邪在上焦，特别是有形之邪阻于胸膈，且有上逆之机者，此时宜因势利导，引邪外出，为使用吐法的标的；
曾有一气喘痰盛患者，喘息欲死，实属危候，但其年轻体壮，服之即愈；一老太太年过七旬，久病体弱，某医投之，吐后即亡。此乃经验之谈。
张从正说：必标本相得，彼此相信，真知此理，不听浮言，审明某经某络，某脏某腑，某气某血，某邪某病，决可吐者，然后吐之。
他之所以如此语重心长，是唯恐后人不敢用吐法而已。由于其药物性味峻烈致使有些医者对此方剂的运用望而生畏，其实只要辨证确切，治投病机，可多取卓效。
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