古代 “蛊虫” 竟是寄生虫？中医分虫施治，一方 “请” 走它们

说起寄生虫，大家都不陌生，小时候长辈总叮嘱“饭前要洗手”，就是怕吃进蛔虫卵；鱼肉要吃全熟的，就怕生食容易感染绦虫；不要在野外趟水，就怕染上血吸虫……这些寄生虫如果悄悄藏进身体里，不光抢营养，还会引发各种不舒服，轻的腹痛瘙痒，重的可能损伤脏腑甚至危及生命。

其实早在古代，人们就对这类“藏在身体里的小虫子”有了认知，而最具传奇色彩的，就是古代“蛊虫”。很多人误以为蛊虫是纯粹的巫术传说，实则不然，它是古人对多种寄生虫病、毒邪致病的统称，其中最核心的原型之一，就是我们今天会提到的血吸虫，此外还包含了蛔虫、绦虫等常见寄生虫引发的病症，今天，我们就重点说说常见寄生虫，看看中医是如何辨证论治的。

蛔虫，又称为“蚘虫”、“长虫”。其致病较为普遍，尤其是儿童更为常见。多由饮食不洁，摄入被蛔虫卵污染的食物而感染。它寄生于肠道，当脾胃机能失调时，易在肠中作祟而致病。表现为腹部疼痛，尤以脐周疼痛为多，时轻时重，或吐清涎，或夜间磨牙等。

蛔虫病的辨证论治

证候表现：突然腹部绞痛，弯腰屈背，辗转不宁，肢冷汗出，恶心呕吐，常吐出胆汁或蛔虫。腹部绞痛呈阵发性，疼痛部位在右上腹或剑突下，疼痛可暂时缓解减轻，但又反复发作。重者疼痛持续而阵发性加剧，可伴畏寒发热，甚至出现黄疸。这种情况常因胃肠湿热，或腹中寒甚，或寒热错杂，使虫体受扰入膈钻胆，气机逆乱所致。

治法：以安蛔定痛、驱虫为主，代表方剂为乌梅丸加减化裁。如果确认蛔虫死在了胆道，则不必安蛔，可直接予大承气汤加茵陈蒿利胆通腑排蛔，当然这需要辨证加减。

证候表现：本证以脐腹剧痛，伴呕吐或便秘，腹部条索或团状柔软包块可移动为特征，也就是说蛔虫多了扭结成团，阻塞肠道而形成虫瘕。如果阻塞不全，尚可排少量大便、矢气；完全阻塞则大便不下，腹痛呕吐就非常严重了。

治法：那么中医治疗时治法是通腑散结，驱虫下蛔，所用的方子是驱蛔承气汤加减，就是由大承气汤合乌梅汤加减化裁合并而成。

主要通过手指、食物污染而感染，并寄生于肠道。症状可见肛门奇痒，夜间尤甚，以致睡眠不安。蛲虫常居于直肠和肛门，故外治法很重要，外治法多采用直肠给药和涂药法。对病久脾胃虚弱者，在驱虫、杀虫时，应注意调理脾胃。

蛲虫病的辨证论治

证候表现：这个也有肛门、会阴部瘙痒，夜间尤甚，睡眠不宁，烦躁不安，或遗尿、尿频，或女孩前阴瘙痒，分泌物增多，但它表现为食欲不振，形体消瘦，面色苍黄，肛门和大便中可见到蛲虫，舌淡，苔白，脉无力。

治法：应杀虫止痒，调理脾胃，结合使用外用药物。一般用驱虫粉合参苓白术散加减化裁。我们仍然使用使君子杀虫（使君子这个药在儿科虫病中使用非常广泛），大黄下虫，加党参、茯苓、陈皮、砂仁、扁豆、山药、神曲健脾理气；如果面色无华，睡眠不安，还可以加酸枣仁、夜交藤养血安神；如果瘙痒比较重，可以用白癣皮、苦参、地肤子、蛇床子等来除湿止痒。

绦虫，又称“白虫”，“寸白虫”。多由食用生的或未熟的猪、牛肉而得。绦虫寄生于肠道。其致病多见腹部隐痛、腹胀或腹泻、食欲亢进、面黄体瘦，有时在大便中可见白色带状成虫节片。

绦虫病的辨证论治

证候表现：皮肤肌腠间扪及囊虫结节，可见癫痫发作，或头痛、头晕、恶心呕吐，或精神异常，或视物障碍，甚至失明，少数患儿可以出现瘫痪。

治法：应为毒杀虫体，结合涤痰熄风、豁痰开窍、活血化瘀、软坚散结等。方药选用囊虫丸。常用雷丸、干漆、黄连毒杀虫体；僵蚕、芫花、橘红、茯苓、生川乌涤痰熄风；水蛭、大黄、桃仁、丹皮、五灵脂活血化瘀。以上药可以制成水、蜜丸服用。如果发现皮肤肌腠结节，可配以海藻玉壶汤化痰散结，活血化瘀；抽搐者可配以定痫丸化痰熄风，开窍定痫；瘫痪者配以涤痰汤合止痉散祛风解痉，涤痰通络。抗囊虫治疗后以六君子汤益气健脾，化湿除痰以善后。

钩虫又称“伏虫”，常由于手足皮肤粘膜接触被钩虫蚴污染的粪土而感染，初起见局部皮肤痒痛、红肿等。这种皮肤钩虫病俗称为“粪毒”成虫寄生于小肠，可严重影响脾胃功能和耗伤气血。

钩虫病的辨证论治

证候表现：当皮肤受虫邪感染数日后出现胸闷咳嗽，喉痒难忍，甚至频咳不止，喉间痰鸣。

治法：应宣肺化痰止咳，方用止嗽散。

证候表现：面色萎黄，或面色黄而虚浮，善食易饥，食后腹胀，或异嗜生米、茶叶、木炭之类，神疲肢软。

治法：以健脾燥湿，和中补血。方选黄病绛矾丸加减。这个方子是以平胃散健脾燥湿，理气和中；绛矾燥湿补血；红枣益脾养血。

证候表现：颜面、肌肤萎黄或苍白，面足甚至全身浮肿，脘闷不舒，倦怠乏力，精神不振，眩晕耳鸣，心悸气短。

治法：以补益气血为纲。方药选八珍汤或者人参养荣丸加减。

血吸虫，古代文献称“蛊”或“水蛊”，多因皮肤接触了有血吸虫幼虫的疫水而感染。在我国引起人体血吸虫病的为日本血吸虫。血吸虫病急性期有发热、咳嗽、肝肿大和肝区疼痛；慢性期有腹泻；肝脾肿大，脑型血吸虫病有症状性癫痫等；晚期可发展为肝硬化，伴腹水、脾肿大。儿童得病，可严重影响生长发育，形成“侏儒症”。感染后，初起可见发热恶寒、咳嗽、胸痛等；日久则以胁下癥块，鼓胀腹水为特征，后果较严重。

血吸虫病的辨证论治

证候表现：胁肋胀痛，腹痛腹泻，大便有白色粘冻，纳呆无力。舌淡苔薄白，脉弦细。

治法：疏肝健脾，方以逍遥丸加减化裁。

证候表现：面色黧黑，胸胁胀痛或刺痛，胁下或痞块，形体消瘦，舌质暗紫有瘀斑，脉细涩。

治法：以活血化瘀为主。方选化瘀汤加减，或者复元活血汤合一贯煎，中成药还可以选用大黄蟅虫丸。

证候表现：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，脉弦。

治法：疏肝理气，健脾利湿，采用柴胡疏肝散合胃苓汤加减化裁。

证候表现：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，舌苔白腻，脉缓。

治法：温中健脾，行气利水，采用代表方实脾饮加减化裁。

证候表现：见腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。

治法：清热利湿，攻下逐水的治法。方药选用中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

证候表现：脘腹坚满，青筋显露，胁下症结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩。

治法:活血化瘀，行气利水。代表方剂选调营饮加减化裁。这个调营饮是我在临床实践中用来治疗肝硬化腹水瘀结水留证、瘀水互结证效果比较理想的一个方剂。

证候表现：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈晄白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。

治法：温补脾肾，化气利水。代表方剂选用附子理苓汤或济生肾气丸加减。附子理苓汤就是附子理中汤合五苓散进行加减。

证候表现：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。

治法:滋肾柔肝，养阴利水。方药选用六味地黄丸合一贯煎加减。六味地黄丸养肾阴，一贯煎养肝阴，合而滋养肝肾之阴，再佐以猪苓、茯苓、泽泻、玉米须等等，来利水、利湿。