葛根芩连汤出自《伤寒论》，历来被奉为表里双解、治协热下利的经典方，后世多以“表邪未解、里热下迫”为使用准绳。然经方之妙，在于圆机活法，而非墨守成规。曾治疗一老年泄泻，虽无表证，用本方也得以获效。
李宁临床验案实录
杜素某，女，66岁。
诊疗号：0000432933。
2026年03月09日初诊。
主诉：腹泻2天。
现症：无明显诱因突发腹痛腹泻，大便不成形，日行1次，伴小腹下坠、恶心欲呕，纳食、精神状态尚可。
舌脉：脉濡弱，左脉弦滑上溢；舌淡暗，苔薄白，根部略厚。
中医辨证：湿热蕴肠，清阳不升，气机不和。
治法：升阳清热，燥湿止泻，理气和中。
方药：葛根芩连汤化裁
葛根30g，黄连片3g，黄芩6g，炒白芍15g，茯苓10g，紫苏叶9g，生姜3片，陈皮10g，甜叶菊3g，甘草片6g。
3剂，每日1剂，水煎取汁，分次频服。
随访：服药1剂，次日腹痛、腹泻、下坠、恶心诸症悉除，病告痊愈。
体会
本案选用葛根芩连汤化裁，侥幸获愈。对于本方的应用，起初以为，必须伴有发热等表证时才能应用，直到后来临床实践才发现并非如此。
一、葛根芩连汤证兼表证的来由
《伤寒论》第34条载：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”历代注家对此条文阐发颇多精妙。
成无己注曰：“表热未解，下之则气陷，遂成热利”，点明邪陷肠间、热迫下注之核心病机。
柯韵伯《伤寒来苏集》赞其为表里双解之剂：“君葛根解肌止利，佐芩、连苦寒清里，甘草和中，先煮葛根则解肌力优、清中气锐”，既守表里同治之原，亦暗含葛根升阳止泻之专功。
尤在泾直言：“治表以葛根之辛凉，治里以芩、连之苦寒”，清晰划分方中药物功用，为后世配伍提供依据。
若仅参悟这些注解，学者可能则会产生误会，以为葛根芩连汤证必不离于“表未解”。
二、表证桎梏的打破
而从有些医家的经验我们也可看出，葛根芩连汤无表亦可用，重在湿热内蕴。
张锡纯在《医学衷中参西录》中进一步发挥，指出葛根芩连汤为阳明温热治利之要方，芩、连苦寒“浓肠止利”，葛根引热外散、升津舒络，即便表证不显，只要属阳明肠间郁热，即可放胆用之。
国医大师张志远临床经验指出，葛根芩连汤的核心不在“有无表证”，而在肠道湿热、清阳下陷，凡腹痛腹泻、肠鸣里急，苔腻脉滑，皆可化裁取用。
陈潮祖先生在《中医治法与方剂》中论述尤为精辟：“疫邪入口犯肠，芩、连清热燥湿解毒为君；葛根升阳举陷、逆流挽舟，兼能解痉缓急；甘草和中缓痛，针对肠道挛急而设，缺一不可”。可知，葛根一药，并非专为解表而设，而是有表可解表，无表则升阳止泻、解痉止痛，是为本方突破条文束缚的关键。
三、一点体会
笔者临证治疗急性胃肠炎、急性腹泻，无论成人、老人或小儿，只要见腹痛腹泻、肠鸣亢进、腹部压痛，无论舌淡或红、苔白黄薄厚，无论有无发热，均以葛根芩连汤化裁，多能速愈。但需据症化裁。
伴恶心呕逆：加生姜、半夏，苔厚腻者合苏叶、藿香化湿和胃；
腹痛剧烈：重用白芍配甘草，取芍药甘草汤之意缓急止痛；
舌胖齿痕、水湿偏盛：加茯苓、车前子，利小便以实大便；
发热明显：加生石膏清泻阳明郁热。
本案患者无发热恶寒之表证，亦无舌红苔黄之显热，仅舌淡暗、苔根略厚，提示湿热蕴于肠间而未外盛，故仍以葛根芩连汤升阳清热、燥湿止泻，少佐苏叶、生姜理气和中，终获一剂而愈之效。
可见，经方之用，贵在辨证，而非执方套证。葛根芩连汤虽为协热下利而设，但其清热燥湿、升阳止泻、解痉缓痛之功，恰中肠道湿热泄泻之病机。临床不必拘泥于“表未解”的条文限制，紧扣湿热内蕴、清阳下陷核心，随证加减，便可将经典经方用活、用效，惠及更多患者。
一孔之见，贻笑大方。
作者：李宁
首届灞桥区名中医
两届金扁鹊中医百强奖获得者
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁