经方辨治产后“恶露不尽”

当归芍药散方证

【组成】当归三两，川芎三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤。

上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

【方解】

胡希恕先生注：芍药缓挛急而治腹痛，当归、川芎调经血并兼补虚，茯苓、白术、泽泻利小便而逐水气，故治血虚血瘀及水湿停滞的腹中急痛症，其人或冒眩，或心下悸，或小便不利而有血虚水盛的表现者。

【讨论归经】芍药微寒，主在养血，泽泻甘寒，主在利饮，众药主在温中养血利饮，故本方证当属太阴病证。

【临床应用】产后恶露不尽伴腹痛拘急、头晕心悸、小便不利者可用之。

温经汤方证

【组成】吴茱萸三两，当归二两，川芎二两，芍药二两，人参二两，桂枝二两，阿胶二两，生姜二两，牡丹皮二两（去心），甘草二两，半夏半斤，麦门冬一升（去心）

上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

【方解】

马家驹老师：吴茱萸、桂枝、炙甘草，辛甘化阳、温暖胞宫。当归、白芍、川芎、阿胶、麦冬、牡丹皮，养血为主，兼以活血祛瘀。本方益气和胃兼以化饮。仲景常用参、姜、草、枣来益气养津、补益气血，本方无大枣。人参、生姜、炙甘草、半夏，也是临床常用组合，如小柴胡汤。本方用吴茱萸、生姜、人参，有吴茱萸汤方义，更加半夏，辛温化饮降逆。

【讨论归经】太阴病，血虚宫寒。

【临床应用】产后恶露不尽伴小腹凉、手足凉、舌淡、脉细弱，平素月经不调者可用之。

桂枝茯苓丸方证

【组成】桂枝、茯苓、牡丹(去心)、桃仁(去皮尖，熬)、芍药各等分。

【方解】

胡希恕先生注：本方为桂枝汤去生姜、大枣、甘草，加茯苓、牡丹皮、桃仁而成，可知其适应证为太阳病合并瘀血证。方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸，桃仁、牡丹皮、芍药协力以瘀血而解癥痼，故此治癥病或瘀血而气上冲心悸者。

【讨论归经】桂枝、茯苓治外邪内饮的气冲、心悸动，芍药、牡丹皮、桃仁凉血祛瘀而治腹满痛，故本方证当属太阳阳明太阴合病证。

【临床应用】产后恶露不尽伴腹痛胁痛有定处、或有肿块等血瘀证者。本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方。