第22节 水肿（三）
二、阴水
(一)脾气不足
主症：水肿日久，正气不足，脾阳不振，运化无权，全身高度水肿，面色萎黄不华，胸脘闷胀，食欲不佳，大便溏薄，小溲不畅，四肢发凉，舌质淡，苔白滑，两脉沉缓。
治法：益气健脾，温阳化水。
方药：黄芪30克 防己12克 防风6克 苍术10克 白术10克 茯苓20克 桂枝10克 淡附片6克 干姜6克
方药分析：水肿日久，正气不足，脾阳不振，气不化水，治当益气扶脾，温阳化水。方中黄芪、苍术、白术、茯苓益气健脾，防己、防风化湿消肿，附片、干姜温阳化气行水。
加减法：
(1)水肿较重，加薏苡仁30克、冬瓜皮30克、陈皮10克。
(2)脾阳不振，因于命门火衰者，可加大桂、附、姜之用量以温阳化水，温命火、壮脾阳则水自化。
(二)脾阴不足
主症：水肿为日较久，中阳不足，脾阴也伤，心烦口干，周身浮肿，胃纳不佳，小溲短赤，手心灼热，舌质红，脉细数。
治法：益脾阴，清虚热，通络化湿。
方药：沙参10克 生山药20克 生扁豆20克 生薏苡仁20克 冬瓜皮30克 生白术10克 丝瓜络10克 大腹皮10克
方药分析：水肿因于脾阴不足者，多因脾不足而虚热内生，脉络不和，水湿内滞之故。治当以益脾阴，清虚热，通络化湿。方中沙参、生山药、生扁豆、生白术益脾阴，生薏苡仁、冬瓜皮、丝瓜络、大腹皮通络化湿。
加减法：
(1)阴虚较重，便干溲赤，可加天花粉20克、石斛10克、知母10克。
(2)若湿邪较重，也可加风药，以疏风胜湿。
(3)若胃中积滞不化，舌苔糙垢者，可加焦三仙各10克。
(三)肾阳虚
主症：水肿日久，全身弥漫作肿，腰以下为重，按之窅而不起，下肢寒冷，精神困倦，舌体色淡滑润，脉沉迟。
治法：温肾通阳，化气消肿。
方药：淡附片10克(先煎) 吴茱萸6克 淡干姜6克 炒川椒目3克 茯苓30克 冬瓜皮30克 肉桂3克
方药分析：肾阳不足，气不化水，水湿内蓄发为水肿。当以温肾阳、化气消水为法。方中附片、肉桂、干姜、吴茱萸温阳化水，云茯苓、冬瓜皮、川椒目化气行水消肿。诸药合用，肾阳得温，阳气得化，水湿自消。
加减法：
(1)若肾阳不足，下肢清冷，可酌加重药量，以助温化之力。
(2)如兼中气不足时，加参、芪、术、草之类，以补中益气。
(3)若虚阳上浮，头目眩晕，可加生龙骨30克，生牡蛎30克，以潜阳定眩。
(四)肾阳肾阴两不足
主症：久病脾虚及肾，阴阳两亏，浮肿经久不愈，下肢尤甚，面色萎黄，一身乏力，腰脊酸痛，有时心烦急躁，舌胖腻而尖部发红，脉沉弱，按之弦细。
治法：益火填精，调补阴阳，化气行水，以退其肿。
方药：附子10克(先煎) 白术12克 芍药12克 茯苓3克 当归12克 熟地18克 芡实25克 山药25克 山萸肉10克 泽泻6克
方药分析：肾脾不足，阴阳两亏，气不化水，治当以益火填精、脾肾双补，化气行水。方中附子温肾阳，白术、茯苓益脾气以化湿，当归、熟地、芡实、山药、山萸肉益肾填精，泽泻化浊行水。
加减法：
(1)本方既治脾肾之阳虚，又顾脾肾之阴亏，临床可根据脉、舌、色、症，分清阴阳亏损之程度，酌情加减。
(2)若阴阳两虚之外，又有热郁于内之证，可先用丹栀道遥散以调肝解郁清热，俟郁热除，再行调补。
【小结】
水肿的病因虽不一，病机也复杂多样，但总以肺、脾、肾三脏的功能失调，气化失司，三焦水道不利为其症结所在。治疗当以恢复肺、脾、肾三脏之功能为主，使气化得力，则水湿自消。辨证应以脉、舌、色、症为依据，区别阳水与阴水之不同。关健在于谨守病机，有者求之，无者求之，以疏调气血，令其条达而致平和为治。当然也要看尿素氮、尿蛋白、尿红细胞、白细胞及管型、上皮细胞等。切不可滥用补药。
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