一首治疗“神经痛”的效方

【讨论归经】本方证当属少阳太阳合病证。

【临证思辨】辨证要点为小柴胡汤证与桂枝汤证同时并见者。本方可用于治疗急性风湿性关节炎，或用于感冒后关节痛。

吴某，女性，54岁，2006年7月10日初诊。

患带状疱疹后遗神经痛已1年半。先后多家医院求治，无明显改善。现左胸胁、左肩背部疼痛，左上肢疼痛、麻木不适，口不干，纳可，夜寐尚可，舌稍红，苔薄，脉沉细。初诊时辨证考虑肝阴不足，气郁血燥而痛，予一贯煎加减，服3剂，无变化。

二诊:改予傅青主治肩痛方化裁：当归30g，白芍60g，柴胡10g，茯苓10g，秦艽7g，羌活7g，陈皮5g，法半夏10g，熟附子5g，白芥子6g，桃仁10g，红花10g，蜈蚣2条，全蝎7g，桔梗15g，前后服14剂，左上肢及肩臂疼痛、麻木明显减轻，但左胸胁、左背部疼痛仍无明显改善。

三诊：患者形体瘦小，神情郁郁，言多琐碎。左胸、胁、背间疼痛，时胀痛、刺痛，有走窜。此少阳枢机不利，肝气郁结，不通则痛，遂改予柴胡桂枝汤加减：柴胡10g，黄芩10g，党参10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，延胡索30g，五灵脂15g，川子5g，生姜3片，2剂。

结果：服后疼痛大减，再守方加减7剂。1个月后以过敏性皮炎来诊，知前症已愈。

李某，男，43岁，2017年11月2日初诊。

主诉：右颈项强痛1个月余。患者1个月前无明显诱因出现右侧颈项强直疼痛，颈椎CT检查未见异常，自服去痛片疼痛可暂时缓解，旋即复发。刻下：右颈项强直疼痛，连及背部，右臂抬举受限，胸闷善太息，口苦咽干，脘痞纳差，恶心欲呕，二便调，舌质淡，苔薄白微黄，脉弦。西医诊断：枕大神经痛。中医诊断：颈项痛。证属邪客太阳少阳经脉，枢机不利，气血郁滞。治当太少并治，解表和里，调和营卫。予柴胡桂枝汤加减。处方：柴胡12g，黄芩12g，清半夏12g，党参15g，桂枝15g，白芍15g，川芎12g，葛根20g，伸筋草30g，炙甘草6g，生姜6g，大枣6枚。每日1剂，水煎400mL，分2次温服。

二诊:服上方5剂，右颈项强痛大减，手臂抬举自如，饮食增加，口苦咽干，恶心欲呕消失。继服3剂，诸症皆愈。