编者按：
在临证中见真知，在答疑中传医道！
以粉丝投稿真实病案出发，由张胜兵医生亲自解析，辨病机、明思路、理方药、解疑惑，架起与粉丝沟通的桥梁，为医道传承尽绵薄之力！
恶性肿瘤多部位转移是临床治疗的难点，中医在治疗恶性肿瘤转移的特色在于：不是简单对抗肿瘤细胞，而是通过调节人体内环境，改变肿瘤赖以生存的“土壤”，当人体气血调和、阴阳平衡，肿瘤就会失去扩散的温床。下面通过这位粉丝的投稿病案，我们来看看对于肿瘤多发转移这样棘手的问题，中医是如何治疗的？
粉丝投稿
？
【患者】谢某，女，51岁
【主诉】乳腺癌、肾癌多部位复发伴肝转移1月，化疗后手麻、身痒1月。
【现病史】患者既往有乳腺癌、肾癌病史，现病情进展，出现多部位复发，确诊为恶性肿瘤伴肝转移、透明细胞癌。曾接受化疗治疗，化疗后出现手部麻木、全身瘙痒、咳喘等不适症状，且目前仍未停经。
【刻下症】患者神志尚清，精神一般，因疾病及化疗影响，体力欠佳，饮食、睡眠受病情及症状困扰，二便尚调。查体见右脉滑数，舌淡红苔薄，舌下严重瘀阻。
张胜兵医生答疑
01
病案辨证
✦ 抽丝剥茧辨明虚实
✦
谢女士接受过化疗治疗，化疗药物多属峻烈之品，易损伤人体正气，使气血生化不足，导致体力欠佳。气血不能濡养四肢末梢，尤其是手部，从而出现手麻症状。同时气血运行不畅，经络不通则痛、则麻。
气血亏虚，血虚不能养肝，肝血不足则生风，风邪侵袭肌肤，导致全身瘙痒。中医认为“治风先治血，血行风自灭”，血虚风动是引起瘙痒的常见原因之一。
另外，肺气不足则宣发肃降失司，脾虚生湿酿痰，肾虚纳气无权，再加上她肝转移、原发肾癌，这表明她体内有痰湿水饮的病理环境，痰饮内停最终气机壅滞，诱发咳喘。
疾病本身及化疗药物对脾胃的损伤，导致脾胃运化功能失常，出现纳呆、腹胀等消化不良症状，从而影响患者的食欲。脾胃为后天之本，脾胃失调会影响气血的生成和运行，进而影响睡眠。中医认为“胃不和则卧不安”，脾胃功能不好，食物在胃内不能正常消化吸收，会产生食积、气滞等病理变化，干扰心神，导致睡眠不佳。
右脉滑数，舌淡红苔薄，舌下严重瘀阻这表明体内存在痰热互结，瘀血严重的情况。痰、瘀、毒互结于肝及他处，形成了癥瘕积聚。这就是西医影像学看到的转移灶。
总的来说她的病虚实夹杂，证型为气血亏虚，痰瘀互结，水饮内停，兼有风动。
02
病案开方
✦ 针对病本确立治则
✦
辨证已明，在治疗上应以泻肺逐水、益气祛痰、活血祛瘀、软坚散结为治则。拟方为葶苈大枣泻肺汤、六君子汤、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸加减。以下为开方：
北柴胡10g、浙贝母30g、猫爪草30g、夏枯草30g、土贝母30g、煅蛤壳30g、法半夏30g、葶苈子30g、大枣25g、生白术15g、党参片10g、甘草片10g、茯苓15g、桂枝10g、赤芍10g、煇桃仁10g、牡丹皮10g、醋青皮10g、煅浮海石30g、胆南星10g、土鳖虫10g、炮山甲粉1500mg（冲服）、醋三棱10g、炒芥子30g、牡蛎30g、醋莪术10g、醋鳖甲30g、蜂房6g、盐泽泻30g、黄芪30g。
03
思路说明
✦ 留人治病攻补兼施
✦
鳖甲煎丸：
本方中重用鳖甲软坚散结，通络开痹；牡丹、桃仁、土鳖虫破血攻瘀，疏通经络；柴胡行气开郁，调达郁结；半夏、茯苓、葶苈祛痰除湿；桂枝、芍药调和营卫；党参益气养血。
六君子汤：
方中党参甘温益气，健脾养胃。半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆。白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；茯苓甘淡，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著。炙甘草，益气和中，调和诸药。
葶苈大枣泻肺汤：
葶苈子泻肺行水、下气平喘，可针对体内痰湿水饮之邪；大枣补中益气、养血安神，缓和葶苈子之峻烈。
桂枝茯苓丸：
本方中桂枝温通经脉而行瘀滞；茯苓健脾养心而利湿；牡丹皮散血行瘀而退瘀热；芍药柔肝理脾调气血；桃仁活血化瘀而破瘀块；芍药、桂枝，一阴一阳，茯苓、牡丹皮，一气一血，桃仁既破且散，共奏活血化瘀，调理气血之功效。
加夏枯草、猫爪草、浙贝母、土贝母、煅蛤壳、煅浮海石、胆南星清热化痰，软坚散结。
醋三棱、醋莪术、醋青皮行气破血，消积化癥。
盐泽泻、黄芪利水渗湿，益气行水（黄芪防利水伤正）。
蜂房具有一定的解毒抗癌作用，可抑制肿瘤细胞的生长与扩散。将蜂房悬挂起来观察，会发现它的外形与乳房颇为相似，其内部呈蜂窝状，布满了一个个空洞，恰似人体的乳腺管结构。因为中药以“意”来得，所以说，它通乳的力量就非常好。
后记：
面对这类复杂病例，中医的整体观体现得淋漓尽致。在谢女士这样恶性肿瘤多部位复发和转移的病案中，我认为与其执着于将肿瘤赶尽杀绝，不如以“与瘤共存”的智慧去对待，引导它改邪归正。这就像大禹治水，重在疏导而非堵截，唤醒患者内在的自愈力才是治疗的关键所在。
看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如还有其他问题也可留言，或添加助理微信咨询！我们下期再见！
下期预告
【患者】李某，女，56岁
【主诉】右胁肋部胀痛3月，加重1周。
【现病史】患者有慢性乙型肝炎病史5年，近3月来感觉右胁肋部持续性胀痛、刺痛，可扪及胁下积块，质硬，固定不移，巩膜黄染，外院诊断为乙肝肝硬化。伴有大便秘结，数日一行。周身神疲乏力。情绪抑郁，近1周因劳累后诸症加重。舌淡苔薄白，舌下严重瘀阻，脉弦滑。
【既往史】慢性乙型肝炎病史5年。
下期我们将会解答关于乙肝肝硬化的病案，如果您身边也有疑难病案，欢迎踊跃投稿！
END
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本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医