导读：今天学习龙胆泻肝汤在清肝治疗中的临证变通应用。
龙胆泻肝汤清肝应变通
肝胆疏泄无权，气郁化火，火随气窜，或上扰巅顶，可见胁痛、眩晕、头痛、耳鸣、目赤、烦躁、呕吐、溲赤、便干、苔黄舌红、脉象弦数诸症，治宜清泄肝胆，用《和剂局方》的龙胆泻肝汤为主方。
先师在临证中也善用龙胆泻肝汤清泄肝火，但主张变通化裁，以便更加切中病机，提高疗效。
其有三处变通：
一者龙胆草苦寒伤胃，方中再配栀子、黄芩、木通等则苦寒之性更甚，易伤胃气，也不利于湿邪之化。应当减其苦寒。
龙胆草用量限在6g以下，并去木通、黄芩，加蒲公英、射干。
蒲公英，苦寒且甘，入肝、胃经，同样可以清泄肝热，且可甘缓胃气。
射干苦寒入肺经，此处用之，决非取其清痰热利咽喉之功，而是以其降火之力助龙胆草的清泄之功，所谓“清金抑木”矣。而且射干之寒较栀子、黄芩为弱。
二者行气渗湿，不用柴胡、木通，易用茯苓、枳壳。
因柴胡除清热解郁外，还能升举阳气，肝火上炎者常常夹有肝阳上亢，故柴胡宜去。
木通苦寒之性太甚，且滑利力大，恐伤胃气又伤阴津，故而去之。
茯苓甘平，入心、肺、脾、胃、肾诸经，渗湿而不伤正，健脾和中，既护胃气，又可抑木，所谓“扶土以抑木”矣。
枳壳性微寒，行气畅中既利于渗湿，又不伤胃气，易之为宜。
三者应加入引经药，多用薄荷3g。薄荷辛凉，入肺、肝经，既引药达肝经，又可清头目，利咽喉，倍增其效。
先师认为，肝胆实火易生，湿热常注，故清理肝胆之法，一则泻肝，二则清利，两者缺一不可，最宜用龙胆泻肝汤。临诊时之所以要变通，一是增其效力，二是保护胃气。治病不可不知“胃气为本”也。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中国百年百名中医临床家丛书——叶心清》，沈绍功编著，中国中医药出版社出版，2001年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
审校：赵梓婷。
封面图来源于AI配图。
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