导读：今天学习产后风湿症相关知识，包括其概述、诊断要点、辨证治疗及名医经验。
产后风湿症
一
概述
产后风湿症是一种慢性的、以关节外围软组织疼痛为主要表现的产褥期多发病。该病演变呈良性经过，其病因病理相对其他风湿免疫性疾病较为单纯，疾病本身对关节、肌肉及骨骼等组织结构不构成实质性损害。
轻者经对症治疗及生活调理便可痊愈；病情较重者经系统治疗及调养也大多可以完全缓解，肢体关节功能恢复正常，不留畸形。少数患者在疾病过程中治疗及调养不当，症状可持续迁延多年，反复发作。因此，本病的早期发现、早期治疗，是提高疗效、缩短疗程的关键环节。
产后风湿症属祖国医学“产后痹”范畴，因其病发于产后，故病名均与分娩有关。常见的病名包括“产后身痛”“产后关节痛” “产后痛风”“产后中风”“产后筋脉拘急”等。
本病是由于产后体虚，复外感风寒湿邪、瘀血留滞而出现的一系列疼痛症状。病位在肌肤，在筋脉，其次在血脉。病机可概括为“正虚”“邪侵”及“血瘀”，以虚为本，兼有风寒湿瘀阻肌肤筋脉，形成“不荣则痛”与“不通则痛”并存的病机特点。
二
诊断要点
1.产褥期或产后百日内发病，包括流产、人工流产及早产术后；
2.主要临床表现：肢体肌肉关节疼痛、酸痛、沉重、麻木及屈伸不利；
3.实验室检查：ESR、ASO、RF、CRP及血常规等均正常；
4.X线检查：无骨质改变；
5.经治疗后病情可完全缓解，受累肢体及关节不留畸形，功能可完全恢复正常；
6.诊断本病前，必须首先排除其他风湿免疫性疾病。
三
辨证治疗
1.营卫失和，风邪外袭证
主证：肢体、关节、筋脉疼痛，痛处游走不定。以肩背、肘、腕、手等处的关节、肌肉酸痛为主，午后加重。面色无华，体倦乏力。初起伴有翕翕发热、恶风汗出等症。舌淡嫩苔白，脉阳浮阴弱，或浮细而缓。
治法：通经活络，疏风止痛。
方剂：桂枝汤合玉屏风散加减。
组成：桂枝9g，白芍30g，甘草9g，生姜5片，大枣6枚，防风12g，白术12g，黄芪30g。
加减：上肢疼痛者，加威灵仙、片姜黄；下肢痛重者，加独活、伸筋草；膝关节疼痛者，加独活、老鹳草；动则汗出者，加黄芪；怕风冷者，加防风。
2.寒湿侵袭，邪痹经络证
主证：周身关节疼痛无汗，屈伸不利，或冷痛如掣，甚者痛如刀割，遇冷加重，得热则缓。并有神倦乏力、腰痛畏寒，舌淡，苔白，脉细弱而弦。
治法：温经散寒，通络止痛。
方剂：乌头汤加减。
组成：麻黄6g，川草乌各6g，生黄芪18g，白芍15g，炒白术12g，老鹳草18g，红花9g，甘草9g。
加减：风湿胜者，加络石藤，甚者加川乌、草乌；膝关节疼痛者，加独活；上肢疼重者，加威灵仙、片姜黄；下肢沉重者，加车前草、木防己。
3.卫阳虚弱，感受风湿证
主证：肢体关节肿胀、身重、汗出、恶风、酸楚、隐痛，屈伸不利，下肢尤甚。舌质淡，苔白滑或苔白厚腻，脉濡而缓。
治法：益气固表，疏风除湿。
方剂：防己黄芪汤加减。
组成：防己12g，防风12g，黄芪30g，黄精30g，炙甘草6g，白术9g，生姜4片，大枣1枚。
加减：上肢关节肿胀加猫眼草；下肢关节肿胀加薏苡仁。
4.气血两虚证
主证：遍身关节疼痛，肢体酸楚、麻木，时轻时重，甚则筋脉拘挛，肌肉瞤动。伴有头晕气短、心悸、自汗等症。舌质淡嫩，苔白或少苔，脉细弱或细数。
治法：益气养血，活血通络。
方剂：黄芪桂枝五物汤加减。
组成：生黄芪30g，炒白术12g，桂枝12g，白芍24g，当归12g，川芎12g，秦艽15g，豨莶草15g，地龙9g，生姜15g，大枣6枚。
加减：关节痛重者，加海桐皮、丹参；周身关节筋脉拘挛、麻木者，加伸筋草、木瓜；易汗出者，加生牡蛎（先煎）。
5.阳虚寒凝证
主证：周身关节冷痛，屈伸不利，甚则关节肿胀、积液，或关节僵硬变形，肌肉萎缩。伴气短无力、面白无华、形寒肢冷、腰背酸痛、下肢酸软、足跟疼痛，便溏或五更泄泻，小便清长。舌质淡苔白，脉沉细而弱。
治法：温经散寒，蠲痹止痛。
方剂：阳和汤加减。
组成：麻黄6g，川附片6g，熟地15g，炒白芥子9g，鹿角胶15g，枸杞15g，赤白芍各15g，炒杜仲12g，鸡血藤24g，络石藤15g。
加减：关节疼痛者，加山甲珠；下肢沉重疼痛者，加木瓜、千年健。
四
名医经验
1.班秀文
治疗产后关节痛论治用药时指出：根据本病以虚为主，虚实夹杂的特点，其治疗之法，总以扶正养血，活络止痛为着眼，然后分清其偏虚、偏瘀，或感受外邪而采取不同的方法。
如症见遍身关节疼痛，肢体酸软，腰骶坠痛，麻木着重，头晕心悸，面色萎黄，舌苔少，舌质淡红，脉细弱无力者，此属产时失血过多，营血不足，诸节空虚，筋脉失养的病变。治宜养血益气，佐以温通止痛之法，以《金匮要略》桂枝五物汤（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣）加制附子、当归、川芎、秦艽治之。
如遍身肢节疼痛，以腰骶部酸痛明显，牵及下肢膝、踝关节亦痛，入夜刺痛明显，按之痛剧，恶露量少或不下，色紫暗，舌边尖有瘀点，脉沉涩者，此属败血不尽，瘀血内阻，经脉通行不畅之变，治宜养血化瘀，疏通经络法，以《医林改错》身痛逐瘀汤（当归、川芎、桃仁、红花、没药、秦艽、羌活、牛膝、地龙、香附、甘草）加鸡血藤、桑寄生、威灵仙治之。
如遍身诸节疼痛，关节屈伸不利，或肿胀麻木，重着不举，得热则舒，遇寒加剧，或游走不定，疼痛剧烈，宛如针刺，伴有发热恶寒，舌苔薄白，舌质淡，脉浮紧或细弦缓者，此属产后气血亏损，百脉空虚，风寒湿之邪乘虚侵袭，留滞筋脉关节之变，治宜温经散寒，养血通络之法，以《伤寒论》当归四逆汤（当归、桂枝、赤芍、细辛、通草、甘草、大枣）加黄芪、防风、威灵仙治之。
证有所偏，当有加减。如偏于湿，则麻木重着加重，可加苍术、炒苡仁；偏于寒，则肢节疼痛剧烈，可加用巴戟天、制附子；偏于风，则疼痛游走不定，可加秦艽、防风、羌活之类。
（班秀文·妇科奇难病论治[M].广西科学技术出版社，2002，76.）
2.杨福盛
治疗产后身痛辨治五法：
①益气祛风法：适用于产后气血虚弱，风邪乘袭之身痛。由于分娩劳力，气血损耗，腠理不密，百节开张，风邪乘袭，经气不舒，则身痛。症见遍身关节疼痛，或游走窜痛，面浮肢肿，自汗出，舌质淡、苔薄白，脉细无力。治当益气祛风，养血通络。常用药有：黄芪、党参、白术、当归、酒炒白芍、秦艽、防风、炙甘草。
②益气通络法：适用于血虚经脉失养之身痛。产后失血过多，四肢百骸空虚，筋脉失于濡养，则症见全身关节疼痛，四肢酸楚、麻木，或入夜酸楚不能安眠，头晕心悸，舌淡红，少苔，脉濡细。治宜养血益气，温经通络。方用黄芪桂枝五物汤加味。常用药有：黄芪、桂枝、白芍、鸡血藤、当归、生姜、大枣。
③化瘀通络法：适用于瘀血阻络之身痛。《景岳全书·妇人规》云：“产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。”产后恶露不净、或行而不畅、气血郁滞、血瘀阻络、经气不利则痛。症见肢体胀痛，关节屈伸不利，少腹疼痛，舌质紫暗或有瘀点，脉涩或细弦。治当活血化瘀、通络止痛，方用桃红四物汤加味。常用药有：当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花、桂枝、没药、秦艽、炙甘草。
④养血舒肝法：适用于血虚火郁身痛。产后血虚，情志不舒、气郁化火，火郁伤津，则更伤阴耗血。血虚火郁，筋脉失濡则肢体痛烦。症见一身尽痛，乍寒乍热，胸胁不舒，烦躁易怒，口干，舌质红、苔薄，脉弦细数。治当养血舒肝，方用四逆散加味。常用药有：柴胡、白芍、枳壳、牡丹皮、山栀、生地、当归、炙甘草。
⑤散寒除温法：适用于风寒湿邪乘虚而入，留滞经脉之身痛。产后气血俱虚、营卫失调，腠理不密、起居不慎，则风、寒、湿邪乘虚而入，留滞经络、关节，使气血运行受阻，滞而作痛。症见周身关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或疼痛剧烈、宛如针刺，或肢体肿胀，麻木重着、步履艰难，得热则舒，舌淡苔白、脉细或弦缓，治宜养血祛风、散寒除湿。方用独活寄生汤化裁。常用药有：独活、桑寄生、秦艽、防风、当归、酒炒白芍、川芎、焦杜仲、牛膝、党参、白术、桂枝、炙甘草。
总之，产后身痛的特点以虚证为多见，虽有兼瘀等，但治疗总宜扶正祛邪，养血为主，适当佐以祛风散寒，或除湿通络之品，切忌大汗重伤其阴。
（杨福盛.产后身痛辨治五法［J］.陕西中医，1993，14（6）：287.）
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