头晕十年才明白：头疾别乱治，从五脏调才能断根！

【患者】曹某，女，57 岁

【主诉】反复头晕，口干乏力10年余

【现病史】患者10年前无明显诱因出现头晕、口干乏力，症状反复发作，未系统诊治。近5年病情加重，每遇天气变化时出现周身关节肌肉疼痛，阴雨天尤甚；天热自觉阵发性烘热。伴偶发心悸，无胸闷胸痛，无视物旋转、恶心呕吐。既往有2型糖尿病病史5年，血糖控制不稳定；1年前体检发现肺结节，未行特殊处理。

【现症见】头晕以晨起为著，口干喜热饮，夜间偶有手足麻木，纳可，腰膝酸软，夜尿2-3次，大便溏薄。舌暗红苔薄黄，脉弦细。

从曹女士的病史来看，她有2型糖尿病5年，血糖控制不稳；1年前还查出肺结节，但一直未处理。这表明她体内存在多系统的问题，底子是“虚”与“瘀”并见的复杂状态。

根据四诊合参，考虑到她年近六旬，肝肾功能逐渐下降，加上她得糖尿病时间长，造成了阴损及阳，气阴两虚。另外她饮食不节，脾胃受损，脾主运化，为气血生化之源，脾虚所以运化失职，水湿内停，聚湿生痰；而肾主骨生髓，肾虚则髓海不足，清窍失养。气虚则清阳不升，痰浊上蒙清窍，这就是她头晕的原因。

在她的症状中还有口干喜热饮、大便溏薄、夜尿频多、腰膝酸软的情况，这些都指向了脾肾阳虚。肾阳虚，则气化失司，津不上承；脾阳虚，则运化无权。

每遇天气变化时她会出现周身关节肌肉疼痛，阴雨天加重，这为外感风寒湿邪，乘虚内侵，痹阻了经络，导致气血运行不畅。经络的痹阻也是加重她头晕的原因。

另外她天热时自觉阵发性烘热，伴偶发心悸，这为虚阳浮动，心脉失养的表现；而夜间手脚麻木为气虚血滞，经络失荣。

总的来说，病位在脾、肾、肝、经络，病性为本虚标实、虚实夹杂。以脾肾阳虚、气阴两虚为本，风寒湿邪痹阻、痰湿血瘀内停为标。

在治疗上当温补与宣通并用，扶正与祛邪同施。所以要以健脾化痰，熄风定眩，兼温肾通络，祛风散寒除湿为治则。拟方以半夏白术天麻汤为主方加减，开方如下：

羌活10g、独活10g、防风10g、天麻15g、法半夏10g、生白术15g、木贼10g、茯苓15g、陈皮15g、盐知母10g、炙淫羊藿15g、怀牛膝30g、蒺藜10g、桑寄生15g、烫狗脊15g、丹参30g、红花10g、枸杞子10g、桔梗10g、煅浮海石30g、炒芥子30g、浙贝母30g、黄芪30g。

半夏白术天麻汤加减：

天麻平肝熄风止眩，为治疗头晕之要药；法半夏燥湿化痰，降逆止呕，二者合用，共奏化痰熄风、止眩定惊之功，针对患者头晕症状。

生白术、茯苓、陈皮：生白术健脾益气，燥湿利水；茯苓健脾渗湿；陈皮理气健脾，燥湿化痰。三药共奏健脾燥湿之效，针对患者脾胃虚弱、大便溏薄之症。

黄芪：补气升阳，生津养血。在此方中可增强补气健脾之力，改善患者整体气血不足状态。

其他：

羌活善散太阳经之风寒湿邪，独活善祛下半身风湿痹痛，防风为风药之润剂，三药合用，祛风除湿，通痹止痛，改善患者关节肌肉疼痛症状。

盐知母清热泻火，滋阴润燥；木贼疏风散热，明目退翳，此处取其清热之功，辅助知母清虚热，改善患者烘热症状。

炙淫羊藿、怀牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀通经；蒺藜平肝解郁，活血祛风；桑寄生、烫狗脊均能补肝肾，强腰膝，祛风湿。枸杞子滋补肝肾，益精明目，进一步增强滋补肝肾之力。诸药合用，滋补肝肾，强筋健骨，改善患者肝肾阴虚之象。

丹参活血祛瘀，通经止痛，清心除烦；红花活血通经，散瘀止痛。二者活血化瘀，改善患者气血运行不畅状况，缓解手足麻木等症状。

桔梗，载药上行，为诸药之舟楫。

煅浮海石清肺化痰，软坚散结；炒芥子温肺豁痰利气；浙贝母清热化痰，散结消痈。三药合用，化痰散结，针对患者肺结节，起到软坚散结的作用。