张琪:增减清心莲子饮
[组成]黄芪30g,党参20g,石莲子15g,地骨皮15g,柴胡15g,黄芩15g,茯苓15g,麦冬15g,车前子15g(布包),白花蛇舌草30g,益母草30g,甘草10g.
[功效]益气养阴,清利湿热。
[主治]淋证,气阴两虚,湿热留恋证。多见于慢性肾病蛋白尿持续不消,血浆蛋白低,症见周身乏力,少气懒言,口干舌赤,食少纳呆,五心烦热,无浮肿或轻微浮肿,舌淡红或舌尖赤,苔薄白或苔白微腻,脉细数或滑。
[用法]水煎服,每日1剂,分2次服。
[经验]清心莲子饮原方主治淋浊崩带。张老认为,慢性肾病蛋白尿从中医角度属水谷之精微下注,取其补气与清利湿热兼施治疗本病,获得较好疗效。方中党参,黄芪,甘草补气健脾,助气化以治气虚不摄之蛋白尿,但气虚火热故用地骨皮,柴胡退肝肾之虚热;黄芩,麦冬,石莲子清心肺之热;茯苓,车前子利湿;益母草活血利湿;白花蛇舌草清热解毒,合之具有益气固摄,清热利湿解毒之功,奏补中寓清之妙。
〔张佩青,张琪教授辨治慢性肾病的经验(二)[J],中国临床医生,2000,28(3):14-17;肖相如,随张琪侍诊心得[J],辽宁中医杂志,2008,35(2):182-183〕
张琪:加味八味肾气丸
[组成]熟地黄20g,山茱萸15g,山药20g,茯苓20g,泽泻15g,丹皮15g,肉桂7g,附子7g,菟丝子20g,枸杞子20g,桑螵蛸15g,金樱子20g.
[功效]补肾壮阳摄精。
[主治]淋证之膏淋。多见于慢性肾病日久,肾气不足,固摄失司,精微外泄所致蛋白尿日久不消,症见腰酸乏力,头晕耳鸣,遗精滑泄,舌体胖,质淡红,脉沉或沉而无力。
[用法]水煎服,每日1剂,分2次服。
[经验]方中熟地黄,山茱萸,枸杞子补益肾阴而摄精气;山药,茯苓健脾渗湿;肉桂,附子补命门真火而引火归元;再加桑螵蛸,金樱子,菟丝子以固摄精气;泽泻利湿而泄肾浊,并能解地黄之滋腻;丹皮清泄虚热,并制山茱萸之温涩。肾中真阴真阳皆得补益,阳蒸阴化,肾气充盈,精微得固,而诸症自消。辨证加减:若伴有脾虚,加党参,黄芪,莲子等;若以肾阴虚表现为主,症见口干咽燥,手足心热,尿色黄赤,脉细数等,减附子,肉桂,加知母20g,黄柏20g,女贞子15g,墨旱莲20g。
〔张佩青。张琪教授辨治慢性肾病的经验(二)[J]。中国临床医生,2000,28(3):14-17〕
张琪:清热利湿解毒饮
[组成]土茯苓25g,萆薢20g,白花蛇舌草30g,萹蓄20g,竹叶15g,山药20g,薏苡仁20g,滑石20g,通草10g,白茅根25g,益母草30g,金樱子15g.
[功效]清热利湿解毒。
[主治]淋证之膏淋,因湿热毒邪蕴结下焦,精微外泄所致蛋白尿。症见慢性肾炎日久,水肿消退或无水肿,尿蛋白持续不消失者。
[用法]水煎服,每日1剂,分2次服。
[经验]张老认为,慢性肾炎日久多夹湿热,湿热不除则蛋白尿不易消除。在应用清利湿热药物时,要注意防止苦寒伤脾。本方除金樱子外,皆淡渗利湿之品,务使清热不碍脾,利湿不伤阴,以轻灵淡渗取效。金樱子为固涩之品,在清热利湿药中加入一味固涩之品有通中寓塞之义。辨证加减:如病久气虚者亦可于方中加入黄芪30g,党参20g,扶正与祛邪同时并举;咽痛者可加山豆根20g,重楼30g,玄参15g,麦冬15g。
〔张佩青。张琪教授辨治慢性肾病的经验(二)[J]中国临床医生,2000,28(3):14-17〕
张琪:山药固下汤
[组成]生山药30g,芡实15g,莲子15g,黄柏15g,车前子15g,山茱萸15g,菟丝子15g,萆薢20g,益母草20g,甘草10g.
[功效]补肾健脾固摄,清利湿热。
[主治]淋证之膏淋。多见于慢性肾病日久,脾肾俱虚,精微不固,夹有湿热所致蛋白尿。
[用法]水煎服,每日1剂,分2次服。
[经验]本方重用山药健脾固肾,辅以芡实,莲子健脾固摄;山茱萸,菟丝子补肾固精;再加黄柏,车前子,萆薢,益母草清利湿热,补中有清,通补兼施,对慢性肾病属脾肾两虚失于固摄夹有湿热者为适宜。
〔张佩青。张琪教授辨治慢性肾病的经验(二)[J],中国临床医生,2000,28(3):14-17〕
张琪:滋肾清热活血汤
[组成]生地黄15g,熟地黄15g,山茱萸15g,山药15g,茯苓15g,丹皮15g,泽泻15g,枸杞子20g,女贞子20g,知母15g,黄柏15g,赤芍20g,丹参20g.
[功效]补肾阴,清虚热,祛瘀血。
[主治]淋证之膏淋。多见于慢性肾病肾阴不足,阴虚火旺,封藏失职,精微暗耗之蛋白尿。
[用法]水煎服,每日1剂,分2次服。
[经验]本方乃六味地黄汤加味组成,六味地黄汤滋补肾阴,加生地黄,知母,黄柏清热凉血泻火;阴虚火旺易灼伤脉络,煎熬阴津而致气血凝涩,故加赤芍,丹参以活血通络,诸药合用使阴津扶,虚热清,气血行则肾之封藏有利,精微得固。
〔张佩青。张琪教授辨治慢性肾病的经验(二)[J]。中国临床医生,2000,28(3):14-17;吴大真。国医大师验案良方。肝胆肾卷[M],北京:学苑出版社,2010,181〕
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