谈时病重舌，杂病重脉
这里说“重”，不是绝对的，而是相对的，就是说，时病偏重于舌象，杂病偏重于脉象，在辨证论治时，还是舌、脉合参的好。
既然偏重，就谈谈偏重的道理。因为时病病程较短，邪在肺胃，在舌苔上能够得到及时反映。
例如温病邪热从卫分转入气分，舌苔由白转黄，邪入营分，其舌必绛，邪入血分，舌有出血痕迹，湿热内蕴时，其苔必黄厚而腻，湿浊中阻，苔必滑腻，腻苔渐化，表示湿邪将退，光舌逐渐生苔，表示胃气津液将复。在时病过程中，病情的进退，舌象都可以看得很清楚。
此时脉象也有变化，但不如舌象反映及时，脉象有时不能客观化，而舌象表现黄、白、滑、腻有无，是非常客观显明的，因而观舌质，可以验其证之虚实，察舌苔可知其邪之浅深，寒、热、湿邪一望而知，观其润燥，以验津液之盈亏。
温病学家叶天士、吴鞠通等，最重视舌诊，当然对脉象也非常重视，诊脉重要之处，是在决生死，断预后，无论时病杂病都不例外。
叶天士《温热论》论脉之处颇少，但论到之处，却很精细，如热病大汗之后，症见肤冷，指出：“但诊其脉若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证，若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之症矣。”对汗解后身倦、神疲与突转虚脱之鉴别。其重点就在于脉，可见关键时刻，诊脉比察舌更重要。
杂病辨证，诊脉是首先之一环，从浮、沉、迟、数中，可以察知阴阳虚实，表里寒热，但也不能离开察舌。
如气虚、阳虚者，舌质多见淡胖；阴虚火旺者，舌质多见干绛；蓄血于内，舌上多见瘀点；痰湿内蕴，舌苔多见厚腻，舌苔为胃气所生，消化道有关疾病，很容易从舌苔中反映出来。
笔者日常多接触胆石症患者，其舌苔都是黄腻的，所以厌食油腻，但在脉象中就不容易反映出来。
当然脉象有其重要之一面，除浮主表，沉主里，迟主寒，数主热之外，如胸痹患者，脉象沉迟，心悸患者，脉象急数，肝阳患者，脉象弦数，肝风患者，脉来弦劲，昏厥者脉沉细无力，气脱者脉沉伏，妊娠脉滑数等等，则非舌象所能反映。
但要注意，舌脉均有真伪之辨，舌有染苔，脉有反关，不能不使临床家注意，脉、舌、证一定要合参，无论时病、杂病都是一样。如果不辨真伪，只强调一端，未有不误事的。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会