导读：今天学习张望之先生眼科水轮病论治心得。
水轮病多郁 导滞治为先
张望之（1906~1985），原河南中医学院主任医师。
水轮病纯属肝肾精血亏损者少，以实证居多。而实证多属因郁而滞，虚证多为郁而致虚，故治宜以“开郁导滞”为主。
水轮病多始于郁。
肝为“将军之官”，性喜条达而恶抑郁。肝气条达，则全身气机和畅，脏腑功能健旺，目窍自明。若稍有怫郁，肝失条达，则气机不利，而目病生焉。故“郁”乃水轮病最主要的致病因素之一。
或肝气郁滞（气郁）而升降失序，五脏之精不能上承；或因郁而血行滞涩，瘀血停着（血郁）而目失血养；
或肝强而脾气被戕（木乘土），运化不利，湿郁而为害于目；或因脾失健运而聚湿生痰，痰气凝结（痰郁）而上干目窍；
或因郁化火（火郁）而致肝经风火上扰，目窍被扰；或郁火耗伤阴精，五脏皆失所养，而生脏腑虚损之证。
临床上，由气、血、湿、痰、火诸郁及情志之郁而引起的五风内障，如瞳神紧小及干缺、云雾移睛、视昏、视惑、暴盲、青盲等，远较由大虚大羸所致者为多。
因此认清“郁”在内障病病理中的重要地位，对于提高中医治疗水轮病的疗效，是十分有益的。
由于水轮病之发生，与“郁”的关系十分密切，所以拟订了“开郁导滞首施方”以治之。
当归15g，川芎9g，香附15g，桃仁9g，熟地24g，茺蔚子20g，黄芪12g，甘草3g。
本方以理肝为主。
药用味甘温通，辛而走散，理而调气之当归以冲和肝血；以味厚气雄，升散走窜之川芎载气上行，且能助其和血之力。
香附开气滞，桃仁破瘀血，茺蔚子协同诸药入肝行气以和血。更用熟地固本，甘草和中，黄芪补气以助诸药之力。
本方为开郁导滞，通窍明目之良剂，凡遇水轮疾患，只要无明显的亏损征象，应首先投本方开郁导滞；
若确为虚证，亦可先用本方开郁驱邪，而后再议进补。
加减法：
上方加丹皮、川贝母、桑叶，称“凉开方”，对偏热者适用；
加桂枝、生姜、细辛，称“温开方”，对偏寒者适用；
若患者有明显的肝郁不疏之证，兼见抑郁寡欢，多疑善虑，胸闷胁痛，脘腹痞胀，不思饮食，舌苔薄腻，脉沉涩者，可用上方合逍遥散（柴胡、当归、白芍、茯苓、薄荷、煨姜、白术、甘草）加减；
若瘀血见证明显者，如眼底血管阻塞不通，或有陈旧性出血，眼珠胀刺，舌质紫黯或有瘀点，脉沉或涩，可用上方合血郁汤（《证治汇补》方：香附、丹皮、苏木、降香、穿山甲、桃仁、红花、通草、麦芽）加减；
若属肝郁犯脾，运化不利，水湿停滞，溢于目中，眼底视神经乳头、视网膜等组织水肿或渗出，兼见身重倦怠，首如物蒙，脘闷不饥，大便不爽或溏泄，舌苔白腻或黄腻，脉象濡数或沉数者，可用上方合湿郁汤（《证治准绳》方：苍术、白术、厚朴、半夏、橘红、赤茯苓、羌活、独活、香附、川芎、甘草、生姜）加减；
若水湿凝聚成痰，眼底渗出物成块成团，坚凝难消者，可用上方合二陈汤（《杂病源流犀烛》方：陈皮、半夏、升麻、赤茯苓、甘草、柴胡、防风、川芎）加减；
若郁而化火，肝胆之火循经上炎，兼见头痛，眼珠胀痛，气轮红赤，眵泪，心烦易怒，口苦咽干，渴喜冷饮，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数者，用凉开方合火郁汤（《证治汇补》方：黄芩、栀子、连翘、柴胡、芍药、薄荷、升麻、葛根）加减。
郁火甚者，可加羚羊角、大黄等平肝降胃；而郁火炽盛，神膏散坏，瞳神散大者，则去辛而走散的茺蔚子，以防耗散精血。
治疗内障虚证，一般先用上方数剂后，再改用攻补兼施，或滋补肝肾，气血双补等法。
惟独对眼底出血之暴盲证，不首用上方，而以止血为先，待血止后，再用上方合血郁汤加减治疗。
刘某，男，38岁，农民。
1976年1月25日初诊。
自诉右眼球因外伤，而于3年前摘除。
1年以前因家务繁忙，睡眠欠佳，心胸烦闷，随后发现左眼有黑花飞舞，如云似雾，经某医院检查，诊为左眼玻璃体轻度絮状混浊。时已逾年，病久不愈。
近来经常头晕目眩，胸闷胁痛，叹息不已。查左眼视力0.4，外眼未见异常。
舌边尖稍红，脉沉弦。
此为情志不舒、肝气郁结所致的“云雾移睛”，当用开郁导滞，舒肝理气之法。遂以开郁导滞方合逍遥散加减治之。
药用：当归15g，川芎9g，熟地24g，香附15g，桃仁9g，茺蔚子18g，黄芪12g，柴胡9g，白芍12g，茯苓15g，甘草3g。
二诊：上方服10剂，目前飞花之象显著减少，头晕目眩已愈，脉转和缓，患者情绪乐观。
效不更方，嘱其原方继服20剂。药后左眼飞花基本消失，视力已恢复到0.9，改以杞菊地黄丸久服，以善其后。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《古今名医临证金鉴-五官科卷》，单书健、陈子华编著，中国中医药出版社出版，1999年8月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
审校：杨楚雯。
封面图来源于AI配图。
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