赵绍琴：慢性肾病从”热郁血瘀”论治的经验心法
慢性肾病是临床常见的疑难病证，病程长、疗效不稳定、预后欠佳，一直是中西医治疗的重点与难点。国医大师赵绍琴教授悬壶五十余年对此积累丰富经验，他突破传统”补虚固本”的旧论，独辟蹊径，从邪实立论，以凉血化瘀为治疗核心，配合饮食控制和运动锻炼，形成了一套独特而完整的治疗体系，疗效显著。
一、病机新解：慢性肾病非虚，湿热郁瘀才是关键
传统观点认为慢性肾病属肾虚不固，治疗多从温补脾肾入手，用药不外六味地黄丸、实脾饮、真武汤之类。赵老在长期临床中观察到，慢性肾病患者虽表现为神疲乏力、面色晦滞，但详细审察脉舌色症，实属热郁血分、络脉瘀阻之证。
脉象特征：弦、细、滑、数或濡软，沉取尤甚。
舌象特征：舌质红绛且干，甚则紫黯，舌苔厚腻。
症状特征：心烦急躁，夜寐梦多，便干溲赤，面色晦滞，或浮肿，或皮肤瘙痒。
赵老进一步结合现代医学认识，认为免疫反应和凝血障碍是慢性肾炎的两个重要环节，这与中医”瘀”的病理实质高度吻合。故其将慢性肾病的基本病机精确定性为：热郁湿阻，气滞血瘀。
二、治疗大法：凉血化瘀为主，辅以宣肺养阴
基于上述病机认识，赵老确立了以凉血化瘀为主、疏风胜湿与疏调三焦为辅的治疗大法，具体包括四个层面：
1. 宣展肺气——开通邪之出路
肺主一身之气，肺气宣通则全身气机通畅，湿易化而热外达。慢性肾病因存在血热阴伤，温热燥湿或淡渗利湿殊为不当，前者助热伤津，后者有凉遏之弊。宣展肺气以”透”为机理，用荆芥炭、防风、苏叶、独活、杏仁等轻灵之品，用量宜轻，一般6克左右，小儿减半。
2. 凉血化瘀——逼邪外出，护阴保阴
血热得宁，络脉调和，则热难作祟，邪毒易出。凉血清热亦是护阴保阴的重要措施，邪去则正安，热平则阴液易复。常用生地榆、紫草、白头翁、赤芍、丹皮等；若血热妄行出现尿血衄血，则用槐花、荷叶、茜草、藕节炭凉血止血。
3. 养阴托邪——清补通补，切忌滋腻
阴液亏虚是不可忽视的病理因素。赵老主张”清补通补”为准则：清补用沙参、麦冬、生地黄、玉竹等，甘凉流动不滞；通补用丹参、玄参、益母草等，补中兼通。若邪实与正虚对峙，可上午服养阴增液方，下午服疏化凉血方，攻补并行，相得益彰。
4. 通降胃腑——除秽泻毒
湿浊秽毒内阻，枢机升降失司，赵老常用少量大黄（0.5～5克）通滞行浊，配以陈皮、香附助中焦气机畅达。胃气降则脾气得升，枢机运化正常，方能邪去正安。
三、常用方药与临证加减
基本方：荆芥、防风、生地榆、赤芍、丹参、茜草、白茅根、芦根、焦三仙、大黄。
临证加减：
腰痛较重：加独活、丝瓜络、桑枝；确属肾虚腰痛者用杜仲、川续断、补骨脂。
血尿或镜下血尿：加干荷叶、藕节、小蓟、云南白药或三七粉。
浮肿较重：加冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、浮萍草；气虚水肿重用黄芪30～100克。
恶心呕吐：加半夏、黄连、苏叶，或重用灶心土60～120克煎汤代水。
皮肤瘙痒：加白鲜皮、地肤子、草河车。
肝热梦多：加柴胡、黄芩、川楝子、龙胆草。
四、生活调摄：三分治，七分养
运动方面：每日坚持1～2小时散步或打太极拳，以周身微汗为度，切忌剧烈运动耗伤气阴。
饮食控制：将主食减至正常量的3/4甚至1/2；副食以蔬菜为主，忌高蛋白食物（鱼虾肉蛋奶）、辛辣香燥之品（葱姜蒜辣椒胡椒）。
赵老特别指出，慢性肾病患者应”丢蛋白忌蛋白”——限制蛋白摄入非但不会加重低蛋白血症，反而能减轻肾脏负担、消除尿蛋白，这一认识比国际同类报道早十余年。
五、验案举隅
案一：肾病综合征（激素依赖）
高某，男，3岁。患肾病综合征18个月，使用激素8个月，刻诊：向心性肥胖，面毛增多，晨起面浮，下肢略肿，尿蛋白（+++），舌红尖起刺、苔薄白腻，两脉沉细滑数。辨为湿热内蕴、血热阴伤，治以宣肺凉血、疏化湿热。
处方：荆芥炭、生地榆、紫草、茜草、丹皮、赤芍各6克，防风、黄连各2克，焦三仙各10克。同时隔日递减强的松5毫克。
结果：服药8周后尿常规转阴，浮肿消退，激素于5周内完全撤净。续以荆芥炭6克、白茅根、生地榆、焦三仙各10克巩固2个月，病情稳定。
案二：慢性肾功能衰竭（已依赖透析）
杜某，女，54岁。患慢性肾功能衰竭3年，腹膜透析7个月，每日8袋，诊前肌酐9.8mg/dl，血红蛋白仅5.1g/dl。辨为气阴两亏、湿热内蕴，治当攻补兼施。
方一（上午代茶饮）：黄芪、麦冬、生地黄各10克，防己15克。
方二（下午及睡前服）：独活、防风、竹茹各6克，荆芥炭、白头翁、赤芍、生地榆、茅根、芦根各10克，大黄（后下）1克。
结果：两周后诸症减轻，肌酐降至6.2mg/dl，每日减用透析液2袋。4个月后透析液减至每日一袋，肌酐3.8mg/dl。续治2个月后停止透析，肌酐进一步降至2.3mg/dl，病情基本控制。
六、结语
赵绍琴教授治疗慢性肾病最大的突破在于：跳出”肾虚补肾”的惯性思维，将病机重新定性为”热郁血瘀”，以凉血化瘀立论，辅以宣肺、养阴、通腑之法，同时高度重视饮食控制和运动锻炼，三分治疗、七分调养。这一思路经大量临床验证，疗效确切，值得深入学习和推广应用。
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