别急着去碎石！胰腺炎伴结石，试试这张 “疏肝通腑” 方！

【患者】黄某，女，49岁

【主诉】反复腹部隐痛伴消化不良3月。

【现病史】患者有慢性胰腺炎病史2年，3月前因无明显诱因出现胃脘不适，消化不良，口气重，伴有晨起口干口苦，影像学检查提示：胰头胰管结石（0.4×0.3cm），胰腺头体尾部萎缩，胰管扩张，肝小囊肿。

【刻下症】胃脘及右上腹隐痛不适，口臭，晨起口干，小便多色黄，大便秘结，纳食不馨。舌质淡红，边有齿痕，苔薄黄微腻，右脉细滑涩，偶有结代；左脉弦。

黄女士的病表象在肠胃，但根源却在肝脾。首先她患病两年，情绪难免受到影响，情志不舒就会导致肝气郁结，肝主疏泄，肝气不畅通气机就会堵住。肝经布于两胁，她右上腹隐痛，正是肝郁气滞造成的。她的左脉弦就是证明。

另外，肝气郁结时间久了会化火，横逆犯脾胃，导致脾胃虚弱，运化功能下降，所以她会感到胃脘不适、消化不良、纳食不馨。

她的脾胃运化失职，水湿内停；肝郁化火，火热内生，在体内形成“湿热”。湿热上蒸于口，所以她会有口干、口苦、口臭的症状表现。苔薄黄腻，正是湿热之象。湿热下注，膀胱气化不利，小便才会频多色黄。湿热阻滞肠道，导致传导失常，所以大便才会秘结。

还有一个关键点，她体内有结石堵在胰管，这就进一步加重了加重了气机不畅和湿热蕴结。这“瘀石内结”既是病理产物，也是加重病情的元凶。

结合她的舌脉之象和所有的症状，她证属肝郁脾虚，湿热内蕴，瘀石内结，腑气不通之证。

辨证已明，在治疗上必须疏肝健脾以治其本，清热利湿、化石排石、通腑泻热以治其标，同时佐以行气止痛、消食和胃。拟方用三金排石汤、五仙散、大承气汤、小柴胡汤加减。以下为开方：

北柴胡25g、黄芩片10g、法半夏15g、党参片10g、炙甘草10g、大黄10g、芒硝10g、烫枳实10g、姜厚朴10g、广金钱草30g、海金沙20g、鸡内金20g、煅浮海石30g、穿破石15g、醋延胡索10g、郁金10g、炒川楝子10g、徐长卿15g、白芍15g、麸炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒山楂10g、炒鸡内金10g、佩兰10g、醋五味子10g。

急开通道，釜底抽薪（大承气汤）：

用芒硝、大黄、枳实、厚朴峻下热结，旨在快速打通肠道壅滞。此乃“上病下取”、“腑气通，则胰络亦得舒缓”之妙法，能迅速缓解腹胀、便秘，为湿热和结石的排出创造下行的通路。

专病专攻，化石消坚（三金排石汤加味）：

重用金钱草、海金沙、鸡内金等，结合穿破石、浮海石，集中药力于“化石、排石”，直接针对胰管结石这一有形实邪。鸡内金在此为生用，主要起到通淋化石的作用。

调和枢机，疏肝健脾（小柴胡汤、五仙散）：

小柴胡汤中柴胡疏肝解郁，黄芩清热燥湿，法半夏和胃降逆，党参、炙甘草益气健脾，诸药合用，疏肝清热，和解枢机，调节人体气机升降，改善肝郁气滞之象；五仙散健脾消食开胃，促进脾胃运化功能，增强患者食欲，改善纳食不馨症状，顾护后天之本，为攻邪提供支持。炒鸡内金在此发挥消食开胃的作用。

疏肝理气、活血止痛：

醋延胡索、郁金、炒川楝子疏肝理气、活血止痛，徐长卿祛风止痛，白芍养血柔肝、缓急止痛，共同缓解胃脘及右上腹隐痛不适。

芳香化湿，除口臭：佩兰芳香化湿，除口臭，改善患者口气重的问题。

敛阴生津：醋五味子敛阴生津，防疏散太过，同时可滋补肝肾之阴，调节机体阴阳平衡。