名医验案丨吕仁和：尿蛋白3+、肌酐升高，离透析还有多远？中医“补肾化瘀”阻断糖肾进展

导语

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，也是终末期肾病的首要诱因，常规治疗仅能延缓进展，难以逆转肾损伤。国医大师吕仁和深耕糖尿病领域 60 余年，独创 “微型癥瘕” 理论，为糖尿病肾病的治疗开辟了新路径。今天分享的这则医案，整理自《吕仁和临床经验集》，是吕老治疗糖尿病肾病的真实临床验案，通过 “补肾健脾、化瘀散结” 的核心治法，成功帮助患者改善肾功能、逆转尿蛋白，为广大糖肾患者带来了新的希望。

接诊实录

曾治疗一患者张某，男，52 岁，患 2 型糖尿病 12 年，确诊糖尿病肾病 3 年，反复出现泡沫尿、双下肢水肿，常规服用降糖药、ACEI 类药物，尿蛋白始终无法转阴，肾功能指标持续升高。近半年来，乏力、水肿症状加重，泡沫尿增多，伴腰膝酸软、口干不欲饮、大便溏薄，体重无明显变化，曾尝试多种治疗方案，效果不佳，担心病情进展为尿毒症。

西医检查结果：尿蛋白 3+，24 小时尿蛋白定量 2.8g，血肌酐 186μmol/L，估算肾小球滤过率 52ml/min，空腹血糖 8.9mmol/L，糖化血红蛋白 7.8%。

刻下症：神疲乏力、腰膝酸软，双下肢轻度凹陷性水肿，小便泡沫多，口干不欲饮，纳差，大便溏薄，每日 2-3 次；舌质暗红、边有瘀斑，苔白腻，脉沉涩。

西医诊断：2 型糖尿病，糖尿病肾病（G3aA3 期）。

中医诊断：消渴肾病，证属脾肾亏虚、瘀浊内阻，肾络微型癥瘕形成。

治疗思路

病机分析

吕仁和认为，糖尿病日久，耗伤脾肾正气，脾虚则运化失司，肾虚则封藏失职，水湿、痰浊、瘀血内生，三者互结，痹阻肾络，日久形成 “微型癥瘕”，这正是糖尿病肾病的核心病理改变。这种微型癥瘕阻滞肾络，导致肾的滤过、封藏功能受损，出现蛋白尿、肾功能下降，若不及时干预，癥瘕渐大，最终会导致肾体劳衰，发展为尿毒症。

治疗核心

针对 “脾肾亏虚、瘀浊内阻、微型癥瘕形成” 的核心病机，确立 “补肾健脾、化瘀散结、通腑泄浊” 为核心治法，既补脾肾正气以固根本，又散瘀浊癥结以通肾络，从根源上阻断糖尿病肾病的进展。

方剂展示

经验方（吕仁和治疗糖尿病肾病经典方，整理自《吕仁和临床经验集》）： 黄芪、党参、白术、山药、山萸肉、丹参、赤芍、川芎、莪术、大黄、芡实、金樱子、茯苓。

加减化裁：水肿明显者加猪苓、泽泻；血糖偏高者加葛根、天花粉；血压偏高者加钩藤、夏枯草；乏力明显者加黄精、当归。（此方需根据病情灵活加减，不列出具体克重）

医嘱

1. 每日一剂，水煎服，分早晚两次温服；

2. 严格控制血糖、血压，规律服用降糖、降压药物，定期监测；

3. 低盐、低脂、优质低蛋白饮食，禁食辛辣、油腻食物；

4. 避免劳累、熬夜，适度温和运动，避免肾毒性药物；

5. 每月复诊，定期复查肾功能、尿蛋白。

   
   

方剂拆解

1. 扶正补脾肾组（黄芪、党参、白术、山药、山萸肉、茯苓）

黄芪、党参益气健脾，为扶正固本之要药；山药、山萸肉补肾涩精，固护肾之封藏；白术、茯苓健脾利湿，改善大便溏薄、水肿症状，六药合用，从根本上补足脾肾正气，为祛邪奠定基础。

2. 化瘀散结组（丹参、赤芍、川芎、莪术）

丹参、赤芍、川芎活血通络，改善肾络血循环，其中赤芍凉血散瘀，与丹参配伍是吕老化瘀通肾络的核心药对；莪术破血消癥，直击肾络中的 “微型癥瘕”，打散瘀浊互结的病理产物，这正是吕老 “微型癥瘕” 理论的核心用药，也是逆转肾损伤的关键。

3. 通腑泄浊、固肾涩精组（大黄、芡实、金樱子）

大黄通腑泄浊，促进体内浊毒排出，降低血肌酐；芡实、金樱子固肾涩精，减少尿蛋白漏出，二者一泄一收，攻补兼施，有效改善泡沫尿、肾功能异常的症状。

全方配伍特点：扶正不助邪，散结不伤正，标本兼治，完美契合吕仁和 “微型癥瘕” 的核心学术思想，既补正气，又散癥结，实现肾损伤的修复与逆转。

治疗效果

服药月余后

患者神疲乏力、腰膝酸软明显减轻，双下肢水肿消退，泡沫尿减少，大便恢复正常，血糖、血压控制稳定，效不更方，微调药物继续治疗。

调理三月余后

患者无明显不适症状，泡沫尿基本消失，复查尿蛋白 1+，24 小时尿蛋白定量 1.1g，血肌酐 152μmol/L，估算肾小球滤过率 65ml/min，糖化血红蛋白 7.2%，各项指标均有明显改善。

半年后随访

患者日常活动正常，无水肿、乏力等不适，复查尿蛋白转阴，24 小时尿蛋白定量 0.15g，血肌酐 128μmol/L，估算肾小球滤过率 78ml/min，血糖、血压长期稳定，肾功能得到有效保护，病情未再进展。

施宣赫老师解析

施宣赫老师结合吕仁和先生该医案的学术思路指出：吕老精准把握糖尿病肾病 “脾肾亏虚、瘀浊内阻、微型癥瘕形成” 的核心病机，跳出了单纯补肾、降糖的认知误区，独创 “微型癥瘕” 理论，用化瘀散结之法直击肾络病理产物，打破了 “糖尿病肾病不可逆转” 的固有认知。该医案也提醒，糖尿病肾病需标本兼治，既要控制血糖血压，也要调理脾肾、散瘀通肾络，患者切勿只依赖西药控糖，坚持专业中医调理，多数可有效阻断病情进展。

重要申明：本文所述医案、手法与方药仅为学术科普与经验分享，非诊疗建议。脊柱疾病病情复杂，个体差异大，切勿自行模仿手法或抓药服用，需前往正规医院骨伤科，由专业医师辨证后制定个性化方案，以免延误病情或造成损伤。