导读：今天学习徐伯远先生关于小儿常见腹泻的诊疗经验。
谈谈小儿常见的几种腹泻
徐伯远
按：徐伯远（1909~1993），小圈先生长子。1927年拜师于祝味菊先生门下，学医三年。 1961年任龙华医院儿科主任，擅治小儿哮喘、疳证等。
我治小儿腹泻，除继承先父小圃公擅用之培补脾肾法则外，通过多年临床，认识又有了进一步的发展。
先谈对于中医泄泻分型的一点意见。
中医学关于泄泻的辨证分型大致有以下各种类型，即寒泻、热泻、湿泻、寒湿泻、湿热泻、暑泻、食积泻、脾虚泻、肾虚泻、小儿惊泻、伤阴泻，还有风泻，风泻中又分出一种所谓“久风飧泄”等等。我认为上述腹泻种类繁复，分型太多，有必要加以精简，这个问题尚需同道共同商讨。
再谈临床经常碰到的几种腹泻病证。
1.小儿腹泻，一天数次，大便虽较稀薄，但没有大量水分泻出，患儿一般状况尚可，按普通消化不良处理即可，此处恕不多谈。
2.小儿重症腹泻。
这种腹泻往往发生在一岁左右的小儿，它可由较轻的腹泻发展而来，但大多数是突然发病的，来势比较急骤，一天腹泻六七次到十余次，甚至二十余次，泻出蛋花汤样的水样大便，而且量多，可能伴有恶心呕吐，也可能有发热，并出现程度不等的失水现象和毒性症状。
来我处就诊者，绝大部分已经过西医诊治，原因很简单：
①患儿从未服用过中药，服药不便，且多抗拒服药。
②本病属急症，家属多不优先选择中药，故前来就诊患儿多已接受过1～2次补液治疗。大部分的病儿经过补液等治疗之后，病情好转，但有的病儿经补液一、二次后，腹泻依然不止，病情仍未见减轻，此时就寄希望于中医中药而来就诊。
来诊的病儿虽然经过补液，但是由于腹泻未止，失水现象还在渐渐加重，小便减少，口渴加重，问题仍未解决。
按照中医辨证，这种腹泻可以归为“湿泻”，《内经》所谓“湿胜则濡泻”，濡泻是指大便稀薄而腹不疼的一种泄泻，又因为这种腹泻还有口渴、烦躁、小便短少等种种热象，所以又可归入热泻类型。
总之，此种腹泻是肠胃湿热而引起的湿热型泄泻。
根据辨证，我用葛根黄芩黄连汤作为基础方，再根据不同的症情加减变化。
尿少者加车前子、滑石；口渴、舌苔偏干者加芦根、石斛、蛤粉；高热者加石膏、知母、寒水石，同时配合中成药。
一般不用止泻药，因止泻药作用不明显，且有阻遏湿热之弊。
早期也不用补脾药，从理论上讲，早期多有实邪，用补脾药并不对症，实际上用了也不起作用。
此病经过中医疗法，大都取得了满意的效果，主要是大便次数明显减少，水样便转为软便，有的在1~2日内出现条索状软便，因此得到病家的赞扬。
上面谈到的配合使用的中成药是红灵丹，效果很好。红灵丹是属于痧药范畴的一种成药，有解毒、辟秽、开窍等功效，传统上我们用于夏季中暑发痧、吐泻等病证，但此药不易购到。
必须说明，中医疗法用于这种小儿腹泻症是有一定的适应范围的，如病儿泄泻每日在20次以上，而且泻出大量水分，脱水程度超过一度而未补液，碰到上述情况时，为了对病儿负责起见，还是需要配合补液治疗。
不过，我很少碰到这种情况，因为这些病儿多是在经过补液之后，泄泻未见改善才来就诊的。
再谈两点体会：
①关于脱水的临床表现。一般来讲有口渴、小便短少、眼泪少、口腔黏膜干燥、眼球下陷等现象。在治疗过程中，我体会到眼球凹陷的现象最为重要，即使是非常轻微的眼球凹陷，治疗也比较费力。
②关于利小便的问题。有种主张认为此病不应利小便，理由是体内水分已经不足，不能再利。临证实践中，我认为小便量极少者可酌情使用利尿药，治疗核心在于止泻，在控制腹泻的同时辅以利尿并无不妥。
3.慢性腹泻亦为临床常见病证，多见于年龄偏大的患儿，病程迁延、体质偏弱、病情顽固。此类患儿每呈脾肾阳虚症状，给服四君子汤一类方药，疗效不显。
因此，在原方的基础上加入温补脾肾的药物如附子、肉桂、四神丸之类，数剂之后，开始见效。但此病很易反复，须在见效之后，继续服药一段时间，以巩固疗效，防其复发。
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