辨治慢性胃炎，要掌握这些基础方证

经方辨治慢性胃炎的原则

经方治疗慢性胃炎完全依据症状反应，没有脏腑概念，用八纲理论来认识症状，从而辨识六经。胡希恕先生总结经方治胃病：

1）若以恶心、呕吐为主，兼其他证候如胃疼、食欲不振、心下闷胀发堵、烧心、肠鸣、大便溏等等，此类宜半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤。因三方都有半夏、干姜，降逆除满止呕，如果恶心得厉害，并牵扯到头痛(尤其偏头痛)或胃疼得厉害，应加吴茱萸，即为吴茱萸汤之合方，吴茱萸汤以水气上冲波及头脑者最为对证，但胃有热时则不宜。

2）若以嗳气为主，呃逆、泛酸之类，无肠鸣下利，大便反干，心下痞硬，宜旋覆代赭汤。因方中有生姜、半夏的降逆止呕，人参补胃以治心下痞硬。

3）若以胀满为主，呃逆，但呃后胃舒，宜茯苓饮。如果没有恶心、呕吐，但有痛，多为小建中汤证。还有太阴里虚寒的四逆汤证等。

从胡希恕先生的总结可以看出，经方辨治慢性胃炎，是围绕患者的具体症状反应，在分析八纲、辨六经及方证过程中，认识病机，认识药物的治疗机制。

除上述方证，临床还可见少阳阳明合病的大柴胡汤证、厥阴太阴合病的柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证、少阴太阴合病的真武汤证、太阴病的厚朴生姜半夏甘草人参汤证等。后世的四君子汤、平胃散、参苓白术散、三仁汤等，在六经八纲方证理论指导下，亦可适证应用。

冯世纶教授医案

【医案1】

某男，29 岁，主因 “腹泻、胃脘胀 4 个月” 于 1965 年 10 月 12 日就诊。

初诊：患者近 4 个月胃脘疼痛，腹胀，右胁背痛明显，伴头晕，恶心，大便溏，每日 4~5 次，查肝功正常，服中药后腹泻、胃脘疼等不见好转，并见呕吐，烧心，午后身热，口干，心悸，厌油腻，舌苔白，脉沉细。

既往史：患者原有右胁痛已 4 年余，经检查为慢性肝炎，因症状不重，故未予重视。

［辨六经］属厥阴病。

［辨方证］半夏泻心汤方证。

［处方］半夏 12 g，党参 9 g，黄芩 9 g，黄柏 9 g，干姜 9 g，大枣 4 枚，炙甘草 6 g。6 剂，水煎服。

二诊：1965 年 10 月 18 日。腹泻、腹痛、吐酸、身热已，烧心、口干、恶心、心悸、头晕、右胁痛减轻，纳食增加，上方加吴茱萸 6 g，茯苓 9 g，继服月余，诸症已，右胁痛亦轻微。

【医案2】

某男，61 岁，主因 “胃胀 1 年余” 于 2011 年 3 月 15 日就诊。

初诊：患者近 1 年间断性出现胃胀，诊断为糜烂性胃炎，近日无明显诱因胃胀加重，不吃食物时也胀满，按之则舒缓，无饥饿感，肠鸣，脚出汗，口中和。舌淡润，稍胖大，苔白，脉弦细数，左关力度稍大。

［辨六经］属太阴病。

［辨方证］茯苓饮加半夏汤证。

［处方］清半夏 15 g，党参 10 g，枳实 10 g，陈皮 30 g，苍术 10 g，茯苓 12 g，生姜 15 g。7 剂，水煎服。

二诊：2011 年 3 月 22 日。胃胀减轻，肠鸣减轻，纳可。继用 7 剂。