平脉辨证之头昏案

前段时间遇到一例病人，治疗有点波折，颇有收获，故记录如下。

**，女，74岁，形体肥胖。

既往高血压病史9年，服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压控制可。

此次系“头昏、颈部不适、汗多”就诊。

诉头昏、颈椎不适，乏力，汗多，后背怕冷，胃胀，大便2-3天/次、质稀。

舌诊：舌红、有瘀斑，苔黄厚腻，舌底静脉增生、迂曲、粗大。

脉诊：右脉沉、弱，关脉尤甚；左寸脉平，关尺沉、偏濡软无力。

跟她言语交流，感觉她情绪温和，询问她也自觉脾气很好，也无心烦、气躁。

开始根据右脉沉弱，乏力，汗多，后背怕冷，大便2-3次/天、质稀，辨证为脾虚湿盛。

左关、尺沉、偏濡软无力，考虑为湿邪影响肝肾。

头昏、大便稀是清阳不升。乏力、汗多、后背怕冷是肺气、卫气虚。颈部不适是湿邪阻滞。

舌红、苔黄是阴火、湿热导致

又根据前段时间入夏气温高，湿度大，暑湿很重的天气，就用了李东垣的清暑益气汤。

颗粒剂：

黄芪10g 党参3g 炙甘草3g 白术5g

当归6g 陈皮5g 升麻5g 葛根10g

黄柏6g 泽泻6g 麦冬3g 五味子3g

苍术5g 鸡内金5g 枳壳5g 莪术5g

厚朴5g 蒲公英10g

吃了5天，不仅仅诸症无改善，还觉头昏加重，脖子发紧。

诊舌脉较前无变化。

观察她舌底络脉明显粗大、迂曲，随即刺络放血，放血后病人觉身体一下子轻松下来，尤其是后颈部、肩颈部尤为轻松。

又发现她面部红，所以考虑之前诊断的错误，她的不舒服是肝经郁热导致。

头昏、颈部不适是肝热上扰；木克土则胃胀、湿热生；湿热盛则大便稀。

乏力，汗多，后背怕冷后是肝热及湿热阻滞气机，卫气不伸，不能行使卫外的功能。

随即调整处方：

颗粒剂：

柴胡6g 黄芩5g 川楝子5g 蝉蜕3g

荆芥5g 防风5g 槐花5g 丹参5g

赤芍6g 大腹皮5g 焦山楂6g 鸡内金5g

枳壳5g 佩兰5g 菊花5g

用的是赵绍琴老的经验，疏通肝经郁热，同时疏利三焦湿热。

5付后患者右关出现滑脉，左脉濡象消失。

10付后患者头昏、出汗、乏力均明显好转，仍遗留颈部不适，但也较前减轻。

总结这个案例，有几点收获：

1.同样的脉象，从不同的角度分析，得到的辨证结论是不同的，所以需要四诊合参，并根据治疗反馈及时修正辨证结果。

2.肝经郁热的病人，可以表现出现情绪很温和，也可以病人自觉脾气很好，不能通过没有心烦等表现，就可以排除。

3.右脉沉弱，可以是气虚导致；也可以是邪实，阻滞了脉气（疏透后脉可出来）。

4.舌底络脉放血，对肝热引起的颈部不适，有一定的效果。对肝阳上亢引起的上部充血，有一定的治疗效果。

本篇文章来源于微信公众号: 平白无华