编者按：
在临证中见真知，在答疑中传医道！
以粉丝投稿真实病案出发，由张胜兵医生亲自解析，辨病机、明思路、理方药、解疑惑，架起与粉丝沟通的桥梁，为医道传承尽绵薄之力！
胰腺癌素来有“癌中之王”之称，对于高龄患者来说更是凶险。老年人本就身体正气渐衰，脏腑机能衰退，一旦患病，邪气易趁虚而入，加上癌毒长期耗伤气血，治疗的难度就会更加大。这个时候一味攻邪破积往往适得其反，该如何如稳妥调治，改善老年人的身心疾苦呢？今结合以下患者答疑来看看中医的辨证论治。
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【患者】刘某，男，85岁
【主诉】脘腹部痛数月，加重于晚间。
【现病史】患者数月前诊断为“胰腺癌”，后出现脘腹部为主部位的持续性疼痛，夜间加重，影响休息。伴有食欲不振，食量减少，不能进食生冷之物。大便干燥，小便色黄。
【刻下症】脘腹部疼痛，夜间为甚。纳呆，畏食生冷。大便干结，小便色黄。舌质淡，苔白，脉沉细弦，舌下瘀阻。
张胜兵医生答疑
01
病案辨证
✦ 探清病机辨明虚实
✦
本虚（核心）：
中焦虚寒：患者高龄，阳气自然衰退。不能进食生冷之物，这说明他脾胃阳虚，失于温煦，没有火力去消化东西，也没有热量去温暖腹部。
气血两亏：他长期被癌病消耗，气血生化无源，吃的少，脏腑、经络失去了气血的濡养，肚子就会因失于荣养而作痛，这便是“不荣则痛”。舌质淡也是他气血两亏的证明。
标实：
瘀血内阻：癌瘤本身即为有形的“癥积”，在中医看来为瘀血、痰毒等病理产物长期凝结而成的“有形之物”，堵在腹部，必然阻碍气血运行。疼痛固定、夜间加重，是因为夜间血行缓慢，瘀血更甚，所以痛感会加剧。他舌下瘀阻也说明体内有瘀血，此为“不通则痛”的直接原因。
虚热内生：他大便干结，小便色黄，这看起来像是上火，但患者并没有口渴喜冷饮、舌红苔黄燥等实火表现。出现大便干、小便黄，其本质是气血亏虚，津液不足，肠道失于濡润，加上瘀血停滞日久，郁而化热。此症状为虚热内生，而非实火。
总的来说，证候是本虚标实，证属中焦虚寒，气血两亏，兼有瘀阻之证。
02
病案开方
✦ 针对病机精准用药
✦
患者的根本是中焦虚寒、气血大亏，如果只用活血化瘀的猛药，气血一散，人更撑不住；如果只补虚，疼更止不住。所以在治疗上要以温中补虚，缓急止痛为主，佐以健脾消食、和血通络。拟方为黄芪建中汤合五仙散加减。以下为开方：
黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草6g，饴糖30g，生姜10g，大枣25g，炒山楂10g，麸炒神曲10g，炒鸡内金10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，徐长卿15g，麦冬10g。共10剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。
03
思路说明
✦ 补其根本缓其疼痛
✦
君药：黄芪、饴糖—— 益气健脾，温中补虚，建立中气，针对根本之虚。
臣药：桂枝、白芍—— 桂枝温阳散寒，白芍养血敛阴、柔肝缓急。二者配伍，调和营卫，缓急止痛。
炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金（五仙散）—— 健脾开胃，消食化积，解决纳呆，助后天生化。
佐药：徐长卿—— 活血通络，祛风止痛，现代研究有较好的镇痛作用，针对癌性疼痛。
生姜、大枣—— 调和脾胃，助桂枝、白芍调和营卫。
麦冬——既能养胃阴以润肠通便，又能清心除烦，其性微寒，可佐制全方之温燥，且不碍脾阳。
使药：炙甘草—— 益气和中，调和诸药，与芍药配伍增强缓急止痛之效。
后记：
患者年事已高，此方不在于猛攻肿瘤，而是先把中焦的阳气补起来，把气血养足，再把肚子里的瘀滞慢慢化开。让患者睡个安稳觉，吃下热乎饭，保证生活质量的与瘤共存，这才是高龄重病患者的治病思路。
看完本次病案答疑，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如还有其他问题也可留言，或添加助理微信咨询！我们下期再见！
下期预告
【患者】张某，男，66岁
【主诉】体检发现胰腺结石、肺结节，要求中医调理。
【现病史】患者于体检时发现“胰管扩张，胰腺结石，肺气肿，肺结节”。
【刻下症】大便干结如羊屎，偶有胸闷、咳嗽，性情急躁。有长期吸烟、饮酒史。近期查尿常规提示隐血（3+）。余无明显不适。舌体胖大，边有齿痕，舌苔白，稍水滑，舌下络脉瘀阻。左脉缓滑略涩，关部小豆，尺浮，寸沉；右脉缓滑略涩，关部小豆、芤，尺浮，寸沉。
下期我们将会解答关于胰腺结石、肺结节的病案，如果您身边也有疑难病案，欢迎踊跃投稿！
END
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本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医